Hémorragies et gestes urgents sous dabigatran (antidote idarucizumab)

Résumé

GIHP, réactualisation septembre 2016 (Albaladejo, Pernod, Godier et al.) des propositions de 2013, spécifiquement pour le dabigatran (anti-IIa), intégrant l'antidote spécifique idarucizumab (Praxbind®, 5 g), désormais disponible. Couvre : hémorragie dans un organe critique/choc hémorragique, hémorragie grave (autre), hémorragie non grave (Figure 1) ; geste invasif urgent selon 3 niveaux de risque hémorragique et le délai de prise en charge (Figure 2) ; anesthésie locorégionale — bloc superficiel, anesthésie périmédullaire/bloc profond, cas particulier de la ponction lombaire diagnostique (Figure 3). Seuils de concentration 30/50 ng/mL, DDP et clairance de la créatinine comme critères de décision en l'absence de dosage. ⚠ Ne couvre que le dabigatran — pas rivaroxaban/apixaban (complément annoncé par le GIHP pour quand un antidote spécifique anti-Xa serait disponible) ; AVC ischémique hors périmètre. Complète la fiche « AOD : chirurgie et hémorragie en urgence » (GIHP 2013), explicitement datée et incomplète pour le dabigatran depuis la mise à disposition de l'idarucizumab.