Douleur de l'accouchement — Analgésie périmédullaire

Résumé

HAS, RBP validée par le Collège le 30 avril 2025, promue par la SFAR et le Collège d'Anesthésie et Réanimation en Obstétrique (CARO), en association avec CNGOF/SF2H/CNSF/CIANE/GIHP/SFTH et d'autres — actualisation des recommandations SFAR de 2006 sur l'analgésie obstétricale. Méthode GRADE (grade 1/grade 2 SANS signe +/-, comme resection_hepatique_2025), 5 champs — pose, initiation, entretien, gestion de l'insuffisance/échec, alternatives médicamenteuses à l'analgésie périmédullaire (APM) — 34 recommandations et 5 absences de recommandation (39 items). Points clés : pas de repérage échographique systématique (sauf obésité/rachis difficile) ; pas de préférence décubitus latéral/position assise ; délai après HBPM ≥12h (prophylactique)/≥24h (curative) ; technique avec ponction durale si efficacité rapide attendue ; accès à l'APM précoce (≤4cm) ; pas de dose-test à la lidocaïne ; bolus intermittent programmé (BIP) préféré au débit continu ; déambulation possible sous APM ; sufentanil systématique en adjuvant, pas de clonidine en 1re intention ni d'adrénaline ; mesures correctrices en cas d'échec avec algorithme dédié (Figure 4, d'après Rackelboom) et repose de cathéter à 45min si échec ; rémifentanil IV-PCA en 2e ligne si contre-indication à l'APM avec surveillance rapprochée (risque dépression respiratoire) ; pas de protoxyde d'azote comparé à l'APM. Ce document N'IMPRIME PAS de synthèse chiffrée globale à recouper (contrairement à resection_hepatique_2025) — décompte direct exhaustif uniquement, chaque marqueur R x.y[.z] et chaque bloc ABS (imprimé en encadrement avant ET après le texte, vérifié pour ne pas compter en double) apparié individuellement à son grade. 5 absences dont 2 sans aucun numéro R (port de la casaque stérile ; monitorage systématique maternel/RCF pendant la pose) — questions posées explicitement dans le texte source mais n'ayant reçu aucune proposition, même non numérotée.