Optimisation du traitement par bêta-lactamines en soins critiques

Résumé

SFPT (Groupe STP/PT) / SFAR, RPP, 2018. Méthode GRADE (PRISMA, format PICO) + cotation GRADE grid — 21 recommandations (26 sous-items cotés), toutes à accord fort sans exception, sur 4 champs : (1) variabilité pharmacocinétique — sources de variabilité, estimation du DFG (clairance créatinine UxV/P), TDM systématique en épuration extra-rénale, dosage albuminémie, posologie initiale majorée ; (2) relation PK-PD — cible %fT > k×CMI, viser 4-8×CMI pendant 100% de l'intervalle, seuil de toxicité à 8×CMI ; (3) modalités d'administration — perfusion prolongée/continue si CMI élevée, choc/gravité, infection respiratoire basse ou à bacille Gram négatif non-fermentant, dose de charge systématique ; (4) suivi thérapeutique pharmacologique (TDM) — indications, timing (24-48h), technique chromatographique, ajustements post-dosage, et Tableau 1 des cibles plasmatiques par molécule (11 bêta-lactamines : amoxicilline, céfazoline, céfépime, céfotaxime, ceftazidime, ceftriaxone, cloxacilline, ertapénème, imipénème, méropénème, pipéracilline). Complémentaire de la fiche `reduction_antibiotiques_reanimation_2014` (SRLF/SFAR 2014, recommandations générales sur le dosage/perfusion continue) — celle-ci est un RPP dédié beaucoup plus détaillé, spécifique aux bêta-lactamines, vérifié non redondant avant construction.