Optimisation hémodynamique périopératoire — Adulte / Obstétrique

Résumé

SFAR, RFE, janvier 2024 — réactualisation des recommandations SFAR 2012 sur le remplissage vasculaire périopératoire. Méthode GRADE — 18 recommandations réelles (2 GRADE1 + 8 GRADE2 + 8 avis d'experts, ces 3 sous-totaux exacts) + 6 absences de recommandation sur 5 champs : pression artérielle (éviter PAM <60-70 mmHg, cible >90% habituelle si hypertendu chronique, pas de monitorage continu systématique à risque faible/intermédiaire) ; VES/indices dynamiques (monitorage chez le patient à risque élevé/très élevé, associer un indice dynamique si analyse de courbe de PA, ne rien utiliser à risque faible/intermédiaire) ; indices de perfusion tissulaire (lactate artériel à très haut risque, pas de ScVO2, absence de recommandation sur DIVA-CO2/NIRS) ; expansion volémique/vasoconstricteurs/inotropes (cristalloïdes balancés, noradrénaline privilégiée à la phényléphrine, dobutamine en 1re intention si inotrope nécessaire) ; impact économique (optimisation utile sur la DMS à risque élevé, absence de recommandation sur les coûts). Inclut 4 recommandations et 1 absence spécifiques à la césarienne programmée sous rachianesthésie (préfixe OBS) : pas d'éphédrine prophylactique, phényléphrine/noradrénaline faiblement concentrée privilégiée, co-remplissage cristalloïde. ⚠ Le résumé du texte source annonce « 24 recommandations » mais le décompte direct trouve 18 réelles — 18+6 absences=24, disclosed sans résolution certaine (hypothèse la plus probable : le résumé compte les absences comme des « recommandations formulées » au sens large). Particularité : ce document imprime « GRADE 1 »/« GRADE 2 » SANS signe +/-, contrairement au format standard 1+/1-/2+/2- de ce corpus.