Programme d'optimisation périopératoire du patient adulte

Résumé

SFAR, RFE, texte validé par le Comité des Référentiels Cliniques le 13/06/2022 et le Conseil d'Administration le 29/06/2022. Socle commun de mesures applicables quelle que soit la chirurgie (à la différence des RFE de réhabilitation améliorée déjà git-trackées dans ce corpus — raac_lobectomie_pulmonaire_2019, raac_cardiaque_2021, raac_orthopedique_2019, raac_colorectal — spécifiques à une chirurgie) : une mesure devait être valable dans au moins 3 domaines chirurgicaux distincts pour être retenue. Méthode GRADE (vote GRADE grid, 2 tours), 30 recommandations sur 4 champs — 1. Généralités (mettre en place un programme d'optimisation, inclure tous les patients, équipe pluriprofessionnelle dédiée ; absence de recommandation sur la place de la médecine de ville) ; 2. Mesures préopératoires (préhabilitation, jeûne limité à 6h solides/2h liquides clairs, pas de prémédication sédative systématique, admission le jour de l'intervention, patient blood management) ; 3. Mesures peropératoires (pas de préférence IV/inhalé ni générale/locorégionale en chirurgie des membres inférieurs, ventilation protectrice 6-8ml/kg + PEP≥5, anesthésiques locaux péri-nerveux en chirurgie des membres, analgésie locorégionale en chirurgie majeure, lidocaïne IV en laparoscopie abdomino-pelvienne, monitorage hémodynamique par VES, monitorage de la profondeur d'anesthésie, lutte contre l'hypothermie, prévention des NVPO, dexaméthasone systématique, acide tranexamique, antibioprophylaxie selon la RFE dédiée, monitorage de la curarisation ; absence de recommandation sur les moniteurs d'analgésie) ; 4. Mesures postopératoires (analgésie multimodale, thromboprophylaxie protocolisée, mesures d'optimisation dès la SSPI, alimentation orale précoce <24h, déambulation précoce <24h, critères de sortie prédéfinis) — plus 2 absences de recommandation au total. Décompte source vérifié EXACT (16 GRADE1+ + 3 GRADE1- + 10 GRADE2+ + 0 GRADE2- + 1 avis d'experts = 30, et 2 questions sans réponse, tous confirmés par un décompte direct item par item) : contrairement aux fiches optimisation_hemodynamique_adulte_2024 et resection_hepatique_2025 (chacune avec un écart de décompte disclosed), ce document est un cas « propre » sans divergence.