Réhabilitation améliorée après chirurgie cardiaque adulte

Résumé

SFAR/SFCTCV, RFE, validée 25/09/2021 (CEC ou à cœur battant, population pédiatrique exclue). Méthode GRADE — 33 recommandations sur 6 champs, TOUTES à accord fort (aucune exception, contrairement aux fiches sœurs raac_orthopedique_2019 et raac_lobectomie_pulmonaire_2019) : (1) parcours patient/information — programme RAACC, information de qualité, admission en soins critiques ; (2) prise en charge et préhabilitation préopératoire — dénutrition, sevrage tabagique, HbA1c, préhabilitation cardio-respiratoire, décolonisation nasale S. aureus, prévention FA, pas de statine de novo, jeûne limité à 6h/2h ; (3) anesthésie et analgésie — pas d'agent halogéné privilégié, ventilation protectrice hors CEC, optimisation hémodynamique, blocs échoguidés pariétaux privilégiés à l'infiltration pré-sternale, épargne morphinique sans gabapentine ; (4) stratégie chirurgicale et CEC — chirurgie mitrale vidéo-assistée (avis d'experts), CEC en normothermie, pas de pontage à cœur battant systématique, CEC optimisée ; (5) gestion personnalisée du capital sanguin (PBM) — programme PBM avec correction de l'anémie ferriprive, récupération sanguine peropératoire, pas de seuil transfusionnel systématique (avis d'experts) ; (6) réhabilitation postopératoire — extubation précoce (<6h), mobilisation précoce, ablation précoce des drains/sondes/cathéters. 7 GRADE1+, 3 GRADE1-, 15 GRADE2+, 4 GRADE2-, 4 avis d'experts (7+3+15+4+4=33, exact). 3 questions sans réponse (voies mini-invasives en chirurgie valvulaire aortique et coronaire, stratégie transfusionnelle restrictive/libérale) — décompte source cohérent cette fois, aucune incohérence trouvée.