Réduction de l'utilisation des antibiotiques en réanimation

Résumé

SRLF/SFAR (GFRUP/SFM/SPILF/SF2H), RFE, Juin 2014 (adulte et pédiatrique). Méthode GRADE pour l'analyse de la littérature + cotation collective RAND/UCLA (2 tours, échelle 1-9) — 54 recommandations comportant 74 votes internes (47 Accord Fort + 27 Accord Faible), condensés ici en 62 lignes sans jamais fusionner deux niveaux d'accord différents. 5 questions : (Q1) lien résistance/consommation d'antibiotiques et données d'épidémiologie française (DDJ) ; (Q2) données microbiologiques (prélèvements avant antibiothérapie, PAVM, délai de culture, CMI, tests rapides, antigénuries) ; (Q3) choix de l'antibiothérapie — impact de la colonisation, réduction des carbapénèmes/quinolones/anti-SARM (probabiliste et documenté) ; (Q4) optimisation de l'administration — indication formelle et délais (choc septique <1h, méningite <3h), dosage/TDM (aminosides, vancomycine, bêta-lactamines), modalités d'administration (perfusion continue/prolongée), associations d'antibiotiques ; (Q5) réévaluation systématique à 48-72h, rôle de la procalcitonine, durées de traitement raccourcies (5-8 jours selon le site). Particularité méthodologique : contrairement à d'autres RFE de ce corpus, aucun grade GRADE numérique (1+/1-/2+/2-) n'est imprimé par item — seule la cotation Accord Fort/Faible (RAND/UCLA) est explicite, la force « il faut »/« il faut probablement » restant dans le libellé textuel de chaque recommandation.