Prise en charge péri-opératoire — Résection hépatique

Résumé

HAS, recommandation de bonne pratique adoptée par le Collège le 11 septembre 2025, élaborée par la SFAR avec l'AFEF (Société Française d'Hépatologie) et l'ACHBPT. Méthode GRADE (recherche bibliographique 2004-2024, PRISMA, format PICO) — 3 champs, 14 questions, 40 recommandations numérotées (accord fort, 2 tours de vote) et 3 absences de recommandation : Champ 1 — évaluation/optimisation préopératoire (dépistage systématique anémie/thrombopénie/dénutrition/fragilité en chirurgie à haut risque ; préhabilitation si dénutrition/âge>65/fragilité/ASA>2 ; pas d'immunonutrition ; drainage biliaire au cas par cas si ictère obstructif ; scores ALBI/APRI/Fib4/MELD/Child-Pugh pour le risque d'insuffisance hépatique post-hépatectomie) ; Champ 2 — optimisation peropératoire (pas de préférence IV/inhalé ; bolus de dexaméthasone 8-10mg ; pas de N-acétylcystéine ni de préconditionnement au sévoflurane ; antibioprophylaxie selon la RFE SFAR/SPILF 2024 ; hypovolémie permissive guidée par le VES pendant la transsection puis restauration volémique ; cristalloïdes balancés ; ventilation protectrice 6-8ml/kg + PEP≥5 ; pas d'acide tranexamique préventif systématique ; analgésie multimodale ± infiltration/bloc/péridurale selon abord) ; Champ 3 — optimisation postopératoire (admission en soins critiques individualisée selon un arbre décisionnel à 5 étapes ; surveillance clinico-biologique rapprochée de la fonction hépatique ; thromboprophylaxie par HBPM 4 semaines si carcinologique sans cirrhose, 7 jours si bénin/donneur vivant ; réhabilitation améliorée après chirurgie ; pas de VNI/CPAP prophylactique systématique). Champ d'application explicitement exclu par le texte source : pédiatrie, transplantation hépatique, hydatidose/abcès hépatiques, indications chirurgicales, traitement interventionnel non-chirurgical. Écart de décompte disclosed : la synthèse du source annonce « 39 recommandations » (7 GRADE1+21 GRADE2+11 avis d'experts) mais un décompte direct des items numérotés trouve 40 (7 GRADE1+22 GRADE2+11 avis d'experts, chaque paire marqueur→grade revérifiée individuellement) — écart d'un GRADE2 non résolu, disclosed tel quel. Particularité : comme pour la fiche `optimisation_hemodynamique_adulte_2024`, ce document imprime « 1 »/« 2 » SANS signe +/- (chips locaux G1/G2/AE/ABS) ; ABS (« pas de recommandation », 3 cas) est explicitement distingué d'AE (avis d'experts) dans la légende même du source. Le source numérote deux Annexes différentes « Annexe 3 » (p.13 et p.18) — doublon propre au document, non corrigé.