Douleur de l'accouchement — Analgésie périmédullaire

Summary

Analgésie périmédullaire du travail obstétrical : pose (repérage échographique si obésité ou rachis difficile, délais après HBPM), initiation et entretien (bolus intermittents programmés, sufentanil en adjuvant, déambulation possible), gestion de l'échec (algorithme, nouvelle pose du cathéter à 45 min), alternatives (rémifentanil IV en PCA en deuxième ligne sous surveillance rapprochée). Actualise les recommandations SFAR de 2006.

Key points

• Repérage échographique pour la pose chez la patiente obèse ou au rachis difficile [G1] ; interrompre l'HBPM avant la pose.
• Pas de dose-test à la lidocaïne ; bolus initial avec l'anesthésique local du mélange pour détecter un cathéter mal placé [G1].
• Associer systématiquement du sufentanil aux anesthésiques locaux en péridurale ; pas de clonidine en première intention [G1].

Contents of the full summary

1. Champ 1 — Pose de l'analgésie périmédullaire (APM)
2. Champ 2 — Initiation de l'APM
3. Champ 3 — Entretien de l'APM
4. Champ 4 — Gestion de l'insuffisance et de l'échec de l'APM (1/2)
5. Champ 4 — Gestion de l'insuffisance et de l'échec de l'APM (2/2)
6. Figure 4 — Algorithme de gestion de l'APM (d'après Rackelboom)
7. Champ 5 — Alternatives médicamenteuses à l'APM

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