Thrombopénie induite par l'héparine (TIH)
2002 → 2019 · 17 ans d'écart
Version 2002
Thrombopénie induite par l'héparine (2002)
SFAR / SFC / SRLF · CE
Méthode : Sans système de grade formel (la source l'indique explicitement)
Résumé
Thrombopénie induite par l'héparine : définitions (type I et II), physiopathologie, circonstances évocatrices et seuils diagnostiques, diagnostic biologique (ELISA, tests d'activation plaquettaire), diagnostic différentiel, prévention et surveillance, traitements de substitution (danaparoïde, lépirudine, désirudine), stratégies par contexte dont la chirurgie cardiaque avec ou sans CEC. Document historique : se référer en priorité aux propositions GIHP/GFHT 2019. La lépirudine n'est plus commercialisée depuis 2012.
Points clés
- La TIH de type II est immune et potentiellement grave, avec des thromboses veineuses ou artérielles.
- Elle survient typiquement 5 à 8 jours après le début de l'héparine, plus tôt en cas d'exposition dans les 3 mois.
- Évoquer le diagnostic devant des plaquettes < 100 G/L ou une baisse de plus de 40 %.
Chapitres
- Définitions et physiopathologie
- Circonstances évocatrices du diagnostic (Q1)
- Diagnostic biologique et démarche pratique (Q2 + Q3)
- Diagnostic différentiel, prévention, surveillance (Q4-Q6)
- Traitements de substitution (Q7)
- Thérapeutiques dangereuses (Q8)
- Tableau 1 — Principes généraux de prise en charge
- Autres traitements possibles (Q9)
- Stratégies — milieu médical (Q10)
- Stratégies — chirurgie non cardiaque (Q12)
- Stratégies en chirurgie cardiaque avec/sans CEC (Q11)
Version 2019
Thrombopénie induite par l'héparine (TIH)
GIHP / GFHT / SFAR · Propositions GIHP/GFHT
Méthode : Accord fort (méthode GIHP/GFHT, pas de grade GRADE)
Résumé
12 questions, 40 propositions (toutes à accord fort, pas de grade GRADE) : stades et niveaux de risque, surveillance de la numération plaquettaire, circonstances évocatrices et score des 4T, diagnostic biologique (anticorps anti-FP4, tests fonctionnels), prise en charge initiale, choix et posologie des anticoagulants de substitution (danaparoïde, argatroban, bivalirudine, fondaparinux, AOD, AVK), chirurgie hors cardiaque et chirurgie cardiaque avec/sans CEC, médecine/obstétrique/pédiatrie, prévention d'une récidive.
Résumé seulement : fiche en attente de l'accord de la société auteure.
Comparaison des éléments publics des deux fiches (résumé, trois premiers points clés, chapitres). Pour le détail des recommandations et des grades, ouvrez les fiches.