Optimisation hémodynamique périopératoire — Adulte / Obstétrique

Summary

Optimisation hémodynamique périopératoire de l'adulte : éviter une PAM < 60-70 mmHg, monitorage du volume d'éjection systolique chez le patient à risque élevé, lactate artériel, cristalloïdes balancés, noradrénaline préférée à la phényléphrine, dobutamine si un inotrope est nécessaire ; césarienne programmée sous rachianesthésie (pas d'éphédrine prophylactique, phényléphrine ou noradrénaline, co-remplissage). Actualise les recommandations de 2012 sur le remplissage.

Key points

• Éviter une PAM peropératoire < 60-70 mmHg ; chez l'hypertendu chronique, viser > 90 % de la valeur habituelle ou > 70 mmHg.
• Patient à risque élevé : monitorer le volume d'éjection systolique (Doppler œsophagien ou analyse de la courbe de pression), avec un indice dynamique.
• Césarienne sous rachianesthésie : pas d'éphédrine en prophylaxie ; phényléphrine ou noradrénaline faiblement concentrée [G1].

Contents of the full summary

1. Champ 1 — Optimisation périopératoire de la pression artérielle
2. Champ 2 — VES et indices dynamiques pour l'expansion volémique
3. Champ 3 — Indices de perfusion tissulaire
4. Champ 4 — Expansion volémique, vasoconstricteurs, inotropes
5. Champ 5 — Impact économique de l'optimisation hémodynamique

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