Calculateur de doses

Décurarisation en routine, réapparition spontanée de T2 (rocuronium ou vécuronium) · AdulteIV

2 mg/kg

Décurarisation en routine, au moins 1 à 2 réponses au compte post-tétanique (rocuronium ou vécuronium) · AdulteIV

4 mg/kg

Décurarisation immédiate après rocuronium (pas après vécuronium) · AdulteIV

16 mg/kg

Sédation en USI (RASS 0 à -3), patient déjà intubé et sédaté : débit initial · AdulteIV

0,7 µg/kg/h

Perfusion IV continue ; débit initial plus faible envisageable chez le patient fragile. Pas de dose de charge en USI.

Sédation en USI : plage d'ajustement · AdulteIV

0,2 à 1,4 µg/kg/h

Paliers selon la réponse ; 1,4 µg/kg/h à ne pas dépasser (sinon autre sédatif).

Sédation procédurale ou vigile : dose de charge · Adulte non intubéIV

1 µg/kg

En perfusion pendant 10 minutes ; actes moins invasifs (chirurgie ophtalmique) : 0,5 µg/kg en 10 minutes.

Bradycardie permanente par BAV en attente de stimulateur (ou stimulateur contre-indiqué) ; syndrome d'Adams-Stokes ; traitement de courte durée · Patient en soins intensifsIV

0,01 à 0,15 µg/kg/min

Début à 0,01 µg/kg/min, puis paliers de 0,01 µg/kg/min jusqu'à la dose la plus faible donnant 50 à 60 battements/min ; 0,15 µg/kg/min au maximum.

Acidose métabolique : première dose · EnfantIV

jusqu'à 1 mmol/kg

Perfusion IV lente ; posologie ensuite ajustée individuellement.

Alcalinisation des urines (intoxication par acides organiques faibles, méthotrexate, hémolyse) : bolus · Adulte et enfant hémodynamiquement stablesIV

1 à 2 mmol/kg

Puis perfusion de 132 mmol de bicarbonate de sodium dans 1 litre de glucose 5 %, à 1,5 à 2 fois le débit d'entretien ; pH urinaire au plus 8,5 ; suivi acido-basique, hydrique et électrolytique.

Toutes indications : vitesse de perfusion maximale · Adulte et enfantIV

jusqu'à 1,5 mmol/kg/h

Vitesse maximale, à ne pas dépasser (y compris pour l'alcalinisation urinaire).

Urgence hypertensive (HTA maligne, encéphalopathie hypertensive, dissection aortique, OAP, pré-éclampsie grave…) : dose de charge · Adulte hospitalisé, sous ECG, PA et fréquence cardiaqueIV

1 mg/kg

IV directe lente en 1 minute ; sans amélioration en 10 minutes, même dose répétable (arrêtée dès l'objectif atteint).

Urgence hypertensive, forme sévère : perfusion d'entretien · Adulte hospitaliséIV

0,1 mg/kg/h

Débit continu, dose d'entretien moyenne (durée d'action 8 à 12 heures) ; relais oral dès la stabilité, 1er comprimé 30 minutes avant l'arrêt.

Infections à germes sensibles · AdulteIV · IM

3 mg/kg/24 h

Par jour, classiquement en 3 injections également réparties, IM ou IV. Une injection quotidienne possible (IM ou perfusion courte) si < 65 ans, fonction rénale normale, traitement ≤ 10 jours, sans neutropénie, infection à Gram négatif hors Pseudomonas et Serratia ; sinon deux injections par jour le plus souvent.

Infections à germes sensibles · Nouveau-né à terme ou prématuréIV

jusqu'à 3 à 4 mg/kg/24 h

Par jour en deux injections IV également réparties, sous contrôle des taux sériques.

Infections à germes sensibles · EnfantIM

3 mg/kg/24 h

Par jour en 3 injections IM également réparties.

Anesthésie, patient en ventilation assistée : dose initiale · Adulte et adolescentIV

30 à 50 µg/kg

Analgésie, patient en ventilation spontanée : dose initiale · Adulte et adolescentIV

500 µg

Bolus lent d'environ 30 secondes (dilution possible).

Induction de l'anesthésie (avec propofol ou anesthésie par inhalation) ou analgésie : bolus · Enfant « plus âgé » (2 à 11 ans)IV

10 à 20 µg/kg

Douleur aiguë (notamment post-opératoire) : titration IV · AdulteIV

1 à 3 mg

Toutes les 10 minutes environ, jusqu'à une analgésie satisfaisante (ou un effet indésirable), sous surveillance continuelle.

Perfusion IV continue en réanimation · AdulteIV

1 à 5 mg/h

Douleur aiguë : titration IV, dose initiale · EnfantIV

0,025 à 0,1 mg/kg

Puis, si besoin, bolus d'environ 0,025 mg/kg toutes les 5 à 10 minutes, sous surveillance continuelle.

Anesthésie balancée, neuroleptanalgésie, diazanalgésie : induction · Adulte et enfant de 12 ans et plusIV · Péridurale, intrathécale

1 à 7 µg/kg

IV directe.

… entretien · Adulte et enfant de 12 ans et plusIV · Péridurale, intrathécale

1 à 3 µg/kg

IV directe, en fonction des besoins.

Sédation en réanimation · AdulteIV · Péridurale, intrathécale

50 à 200 µg/h

IV au pousse-seringue électrique (soit 1 à 4 mL/heure à 50 µg/mL).

Induction de l'anesthésie : perfusion continue · AdulteIV

0,5 à 1 µg/kg/min

Pousse-seringue, avec ou sans bolus préalable ; avec un hypnotique aux doses habituelles.

Entretien de l'anesthésie, patient ventilé, avec isoflurane (0,5 CAM) ou propofol (100 µg/kg/min) : débit initial · AdulteIV

0,25 µg/kg/min

Intervalle posologique 0,05 à 2 µg/kg/min ; paliers de +25 à 100 % ou de −25 à 50 % toutes les 2 à 5 minutes.

Analgésie du patient ventilé en réanimation : débit initial · Adulte de 18 ans et plusIV

0,1 à 0,15 µg/kg/min

Soit 6 à 9 µg/kg/h ; paliers de 0,025 µg/kg/min (1,5 µg/kg/h), au moins 5 minutes entre deux ajustements ; intervalle usuel 0,006 à 0,74 µg/kg/min. Associer un sédatif si 0,2 µg/kg/min est atteint et qu'une sédation est nécessaire.

Anesthésie générale balancée, intervention de 1 à 2 heures : induction IV · AdulteIV

0,1 à 2 µg/kg

En association à un hypnotique et (ou) un anesthésique volatil et un myorelaxant ; réinjections de 10 à 25 µg en entretien selon les signes d'allégement de l'analgésie.

Sédation prolongée en réanimation, patient ventilé · AdulteIV

0,2 à 2 µg/kg/h

Perfusion IV continue, selon le degré de sédation nécessaire et les produits associés ; arrêt avant l'extubation.

Induction de l'anesthésie IV · Enfant de plus d'un moisIV

0,2 à 0,5 µg/kg

Bolus lent d'au moins 30 secondes, en association à un autre agent anesthésique.

Douleur intense ou rebelle aux antalgiques plus faibles · AdulteIV · IM · SC

0,1 à 0,3 mg/kg

IV, IM ou SC ; répétable après 3 à 6 heures si nécessaire.

Douleur intense ou rebelle aux antalgiques plus faibles · Enfant de 18 mois à 15 ansIV · IM · SC

0,1 à 0,2 mg/kg

IV ou SC de préférence (IM possible) ; répétable après 4 à 6 heures si nécessaire.

Douleur aiguë, notamment post-opératoire : voie IV · Patient de 15 ans ou plusIV

20 mg

Perfusion IV lente sur plus de 15 minutes, patient allongé ; toutes les 4 heures si nécessaire.

… voie IM · Patient de 15 ans ou plusIM

20 mg

IM profonde ; toutes les 6 heures si nécessaire.

Douleur de l'enfant (douleur d'intensité modérée à intense) · Enfant de 3 ans et plus et adolescentPer os

1 à 2 mg/kg

Par prise : habituellement 1 mg/kg (0,4 × poids = gouttes), au maximum 2 mg/kg (0,8 × poids = gouttes) sans dépasser 40 gouttes (100 mg) ; 3 à 4 fois par jour, à 6 à 8 heures d'intervalle. Prescrire en gouttes, arrondi à l'unité inférieure.

Douleur intense (notamment post-chirurgicale) : dose d'attaque · AdulteIV

100 mg

IV lente (2 à 3 minutes).

Douleur intense : entretien · AdulteIV

50 à 100 mg

Toutes les 4 à 6 heures.

Douleur sévère nécessitant un opioïde fort (notamment cancéreuse) : patient naïf d'opioïde fort · Adulte et adolescent de 12 ans et plusPer os

5 mg

Toutes les 4 à 6 heures. Dose efficace la plus faible, la plus courte possible ; si la douleur n'est pas contrôlée, augmenter de 25 à 50 % (pas de limite supérieure si les effets indésirables sont contrôlés). Évaluation quotidienne au début.

Douleur sévère : sujet âgé ou amaigri · Sujet âgé ou amaigriPer os

2,5 mg

Toutes les 6 heures au départ, puis ajustement individuel.

… insuffisance rénale ou hépatique, patient naïf · Adulte, insuffisance rénale ou hépatiquePer os

10 mg/24 h

Dose journalière totale (posologie initiale réduite de 50 %), puis titration.

Ischémie chronique sévère des membres inférieurs avec risque d'amputation, revascularisation impossible ou en échec · Patient hospitaliséIV

0,0005 à 0,002 µg/kg/min

Perfusion de 6 heures par jour, en général pendant 4 semaines, à la dose tolérée déterminée les premiers jours.

Phénomène de Raynaud sévère avec troubles trophiques en évolution · Patient hospitaliséIV

0,0015 à 0,002 µg/kg/min

Perfusion de 6 heures par jour pendant 5 jours consécutifs, débutée à 0,5 ng/kg/min puis augmentée toutes les 30 min jusqu'à la dose maximale tolérée.

Hémorragie des varices gastro-œsophagiennes · PatientIV

25 µg/h

Perfusion IV continue pendant 5 jours (dilution possible dans du sérum physiologique). Cirrhotiques : jusqu'à 50 µg/h pendant 5 jours bien tolérés.

Prévention des complications après chirurgie pancréatique · Patient opéréSC

100 µg

SC 3 fois par jour pendant 7 jours ; 1re dose le jour de l'intervention, au moins 1 heure avant la laparotomie.

Rupture de varices œsophagiennes, en attente de l'endoscopie · Patient de 50 kg ou plusIV

2 mg

Bolus IV toutes les 4 heures jusqu'au contrôle initial du saignement, 48 heures au maximum ; durée totale ≤ 5 jours.

Rupture de varices œsophagiennes, en attente de l'endoscopie · Patient de moins de 50 kgIV

1 mg

Bolus IV toutes les 4 heures jusqu'au contrôle initial du saignement, 48 heures au maximum ; durée totale ≤ 5 jours.

Syndrome hépato-rénal de type 1 : bolus · Patient cirrhotiqueIV

1 à 2 mg

1 mg toutes les 4 à 6 heures au début, jusqu'à 2 mg toutes les 4 à 6 heures ; maximum 12 mg/jour.

Traitement correcteur et préventif des accidents hémorragiques (hémophilie A modérée ou atténuée, Willebrand hors formes sévères et type IIB, temps de saignement allongé, antiagrégants) · AdulteIV

0,3 µg/kg

Perfusion IV lente de 15 à 30 minutes, dose diluée dans 50 à 100 mL de sérum physiologique ; préventif : juste avant l'acte. Si le facteur VIII augmente suffisamment : 1 à 2 répétitions toutes les 12 à 24 heures, sous contrôle du facteur VIII.

Diabète insipide central pitresso-sensible (voie endonasale ou orale inadaptée) · AdulteIV · SC · IM

1 à 4 µg/24 h

Par jour, en 1 ou 2 injections (IV habituellement, SC ou IM possibles), adaptée à l'osmolalité urinaire et à la diurèse. Relais d'un traitement endonasal : environ 1/10e de la dose endonasale.

Diabète insipide central pitresso-sensible · Enfant de plus d'un anIV · SC · IM

0,1 à 1 µg/24 h

Par jour, en 1 ou 2 injections.

Induction de l'anesthésie générale · Adulte et adolescent (15 ans ou plus)IV

0,25 à 0,4 mg/kg

Injection IV lente, dans une veine de gros calibre.

Induction de l'anesthésie générale · Sujet âgéIV

0,15 à 0,2 mg/kg

Dose unique, injection IV lente, ajustée selon les effets.

Induction, voie intraveineuse · Adulte et enfantIV

1 à 4,5 mg/kg

Injection lente, en 60 secondes environ.

Induction, voie intramusculaire · Adulte et enfantIM

6,5 à 13 mg/kg

Induction de l'anesthésie générale · Adulte de moins de 55 ansIV

1,5 à 2,5 mg/kg

Environ 4 mL (40 mg) toutes les 10 secondes jusqu'à l'obtention de la narcose.

Induction de l'anesthésie générale · Sujet de plus de 75 ansIV

jusqu'à 1,5 mg/kg

Administration lente, titrée en fonction de la réponse.

Entretien de l'anesthésie générale, perfusion continue · AdulteIV

6 à 12 mg/kg/h

Soit 0,1 à 0,2 mg/kg/min ; bolus de 25 à 50 mg possibles pour approfondir rapidement l'anesthésie.

Induction de l'anesthésie (IV) · Adulte et enfantIV

0,5 à 1 mg/kg

IV lente en 60 secondes ; entretien par la moitié de la dose toutes les 10 à 15 minutes si besoin.

Analgésie en médecine d'urgence (IV) · Adulte et enfantIV

0,125 à 0,25 mg/kg

IV lente.

Analgésie du patient intubé-ventilé en soins intensifs : perfusion · Adulte et enfantIV

0,2 à 0,5 mg/kg/h

Perfusion continue de 0,2 à 0,5 mg/kg/h (jusqu'à 1,5), avec une benzodiazépine ; 4 à 6 semaines au maximum.

Induction de l'anesthésie générale : dose moyenne · AdulteIV

5 mg/kg

IV lente ; en général 100 à 200 mg injectés en 20 secondes. Durée d'effet 6 à 8 minutes.

Induction de l'anesthésie · Nourrisson et jeune enfant (28 jours à 23 mois)IV

5 à 8 mg/kg

IV lente.

Induction de l'anesthésie · Nouveau-né (0 à 27 jours)IV

3 à 4 mg/kg

IV lente.

Dose maximale : anesthésie locale par infiltration · Adulte et enfant de plus de 12 ansLocale

200 mg

Dose maximale recommandée : infiltration locale et anesthésie régionale, selon la technique · Enfant de 1 à 12 ansLocale

2 à 7 mg/kg

Rachianesthésie (membres inférieurs, urologie, gynécologie, césarienne, abdominal sous-ombilical) · Adulte et enfant à partir de 12 ansPéridurale, intrathécale

5 à 20 mg

1 à 4 mL ; 20 mg au maximum. Dose la plus faible efficace, en une seule fois sans barbotage ; ECG permanent, voie veineuse en place.

Rachianesthésie (membres inférieurs, urologie, gynécologie, césarienne, abdominal sous-ombilical) · Enfant de moins de 12 ans pesant 40 kg ou plusPéridurale, intrathécale

5 à 20 mg

Posologie adulte (seuil « ou 40 kg » du tableau). Dose la plus faible efficace, en une seule fois sans barbotage ; ECG permanent, voie veineuse en place.

Rachianesthésie (membres inférieurs, urologie, gynécologie, césarienne, abdominal sous-ombilical) · Nouveau-né et nourrisson de moins de 5 kgPéridurale, intrathécale

0,4 à 0,5 mg/kg

Injection intrarachidienne unique. Dose la plus faible efficace, en une seule fois sans barbotage ; ECG permanent, voie veineuse en place.

Rachianesthésie · Adulte et enfant à partir de 12 ansPéridurale, intrathécale

5 à 20 mg

1 à 4 mL ; dose de 20 mg au maximum.

Anesthésie péridurale lombaire chirurgicale, dont césarienne · Adulte et enfant à partir de 12 ansPéridurale, intrathécale

75 à 150 mg

15 à 30 mL (dose-test comprise). Dose-test, aspiration, puis injection lente fractionnée par paliers d'environ 5 mL sous surveillance (ECG continu).

Rachianesthésie · Nouveau-né, nourrisson ou enfant de moins de 5 kgPéridurale, intrathécale

0,4 à 0,5 mg/kg

Voie intrarachidienne ; dose par kg plus élevée que chez l'adulte (volume de LCR relativement important).

Anesthésie chirurgicale : péridurale lombaire · AdultePéridurale, intrathécale

300 à 400 mg

15 à 20 mL ; délai 15 à 20 min, durée 1,5 à 2 h.

Bloc nerveux périphérique majeur : nerf sciatique · AdulteLocale

300 à 500 mg

15 à 25 mL ; délai 15 à 30 min, durée 2 à 3 h.

Bloc péribulbaire · AdulteLocale

100 à 150 mg

5 à 7,5 mL ; délai 3 à 5 min, durée 1,5 à 2 h.

Douleur postopératoire : péridurale lombaire ou thoracique, perfusion continue · Adulte et adolescent de plus de 12 ansPéridurale, intrathécale

12 à 28 mg/h

6 à 14 mL/h.

Douleur aiguë : péridurale lombaire, perfusion continue (par exemple travail obstétrical) · Adulte et adolescent de plus de 12 ansPéridurale, intrathécale

12 à 20 mg/h

6 à 10 mL/h.

Douleur aiguë per- et postopératoire : péridurale caudale, injection unique (bloc sous D12) · Enfant jusqu'à 25 kgPéridurale, intrathécale

2 mg/kg

1 mL/kg ; volume total de 25 mL au maximum.

Anesthésie chirurgicale : péridurale lombaire · Adulte et adolescent de plus de 12 ansPéridurale, intrathécale

113 à 188 mg

15 à 25 mL ; délai 10 à 20 min, durée 3 à 5 h. Injection lente ou fractionnée (25 à 50 mg/min) après aspiration, sous surveillance des fonctions vitales.

Bloc nerveux majeur : bloc du plexus brachial · Adulte et adolescent de plus de 12 ansLocale

225 à 300 mg

30 à 40 mL ; délai 10 à 25 min, durée 6 à 10 h. Injection lente ou fractionnée (25 à 50 mg/min) après aspiration, sous surveillance des fonctions vitales.

Anesthésie chirurgicale : césarienne (péridurale lombaire) · Femme enceintePéridurale, intrathécale

113 à 150 mg

15 à 20 mL : dose de départ d'environ 100 mg (13 à 14 mL) en 3 à 5 min, puis si besoin jusqu'à 50 mg en deux doses.

Anesthésie chirurgicale : bolus péridural lent · AdultePéridurale, intrathécale

50 à 150 mg

En 5 minutes (tableau : 10 à 20 mL à 5 ou 7,5 mg/mL). Aspiration avant et pendant l'injection ; dose principale lente et croissante (7,5 à 30 mg/min) sous surveillance.

… bloc nerveux périphérique · AdulteLocale

2,5 à 150 mg

Tableau : 1 à 40 mL à 2,5 ou 5 mg/mL, 150 mg au maximum. Aspiration avant et pendant l'injection ; dose principale lente et croissante (7,5 à 30 mg/min) sous surveillance.

Analgésie par infiltration : blocs ilio-inguinal/ilio-hypogastrique (par côté) · Enfant de 6 mois à moins de 12 ansLocale

1,25 mg/kg

0,25 mL/kg par côté à 5 mg/mL ; dose maximale recommandée.

Anesthésie dentaire, intervention courante : dose usuelle · AdulteLocale

68 mg

1 cartouche ; moins peut suffire ; plusieurs cartouches pour les interventions longues, sans dépasser la dose maximale.

Anesthésie dentaire : dose maximale · Adulte et adolescent de 12 ans et plusLocale

7 mg/kg

Dose maximale : 7 mg/kg, au plus 500 mg (adulte en bonne santé de plus de 70 kg).

Anesthésie dentaire, intervention simple : dose efficace moyenne · Enfant de 4 à 11 ansLocale

2 mg/kg

Volume selon l'âge, le poids et l'importance de l'intervention.

Anesthésie intrathécale avant chirurgie programmée de 40 minutes au plus (bloc sensitif T10) · AdultePéridurale, intrathécale

40 à 50 mg

40 mg (4 mL ; durée moyenne 80 min) ou 50 mg (5 mL ; 100 min), injection lente après aspiration de LCR ; 50 mg au maximum.

Travail prématuré : étape 1, bolus initial · Femme enceinte adulte (24 à 33 semaines d'aménorrhée révolues)IV

6,75 mg

0,9 mL en bolus IV en 1 minute, dès le diagnostic, suivi immédiatement de la perfusion de charge.

… étape 2, perfusion de charge · Femme enceinte adulte (24 à 33 semaines d'aménorrhée révolues)IV

0,3 mg/min

300 µg/min (24 mL/h de la solution à 0,75 mg/mL) pendant 3 heures, soit 54 mg.

… étape 3, perfusion d'entretien · Femme enceinte adulte (24 à 33 semaines d'aménorrhée révolues)IV

0,1 mg/min

100 µg/min (8 mL/h) jusqu'à 45 heures, soit jusqu'à 270 mg. Renouvellement : recommencer par le bolus.

Anesthésiologie : réversion d'une anesthésie ou d'une sédation par benzodiazépines, dose initiale · AdulteIV

0,2 mg

IV en 15 secondes ; sans effet à 60 secondes, 0,1 mg supplémentaire, renouvelable toutes les 60 secondes.

Soins intensifs : réversion des effets centraux des benzodiazépines, intoxication, coma inexpliqué : dose initiale · AdulteIV

0,3 mg

IV ; sans effet à 60 secondes, 0,1 mg supplémentaire toutes les 60 secondes, jusqu'à 2 mg ou au réveil ; second bolus si la somnolence revient.

Réversion d'une sédation consciente par benzodiazépines · Enfant de plus d'un anIV

0,01 mg/kg

Soit 10 µg/kg (jusqu'à 200 µg) IV en 15 secondes ; sans effet à 45 secondes, nouvelle injection de 10 µg/kg (jusqu'à 200 µg), répétable toutes les 60 secondes, 4 injections supplémentaires au maximum.

Anesthésie : dépression respiratoire · Adulte et enfant de plus de 3 ansIV

1 à 2 µg/kg

IV ; réinjections de doses identiques si nécessaire à quelques minutes d'intervalle jusqu'à l'effet recherché.

Intoxication aux morphinomimétiques : dose initiale · Adulte et enfant de plus de 3 ansIV · IM · SC

400 à 2 000 µg

IV, par doses progressives de 0,1 mg jusqu'à une ventilation suffisante ; si l'amélioration est insuffisante, renouveler la dose initiale à 2 à 3 minutes d'intervalle.

Surdosage aux opioïdes (dépression respiratoire ou du SNC), en urgence · Adulte et adolescent de 14 ans et plusAutre

1,8 mg

Un pulvérisateur dans une narine, dès que possible ; 2e dose dans l'autre narine 2 à 3 minutes après si pas d'amélioration, ou immédiatement en cas de rechute ; surveiller jusqu'à l'arrivée des secours.

Constipation liée aux opioïdes en soins palliatifs (pathologie avancée), réponse insuffisante aux laxatifs · Adulte de 62 à 114 kgSC

12 mg

Une dose SC un jour sur deux (ou plus espacée) ; deux doses à 24 heures d'intervalle seulement si la précédente est restée sans effet. Laxatifs habituels poursuivis.

Constipation liée aux opioïdes en soins palliatifs (pathologie avancée), réponse insuffisante aux laxatifs · Adulte de 38 à 61 kgSC

8 mg

Une dose SC un jour sur deux (ou plus espacée) ; deux doses à 24 heures d'intervalle seulement si la précédente est restée sans effet. Laxatifs habituels poursuivis.

Constipation liée aux opioïdes chez l'adulte douloureux chronique (hors soins palliatifs), réponse insuffisante aux laxatifs · AdulteSC

12 mg

12 mg SC selon les besoins, au moins 4 doses par semaine, une par jour au maximum ; arrêter les laxatifs habituels.

Douleur intense : bolus IV · AdulteIV

1 à 10 mg

Lentement en 1 à 2 minutes, pas plus d'une fois toutes les 4 heures. Dilué à 1 mg/mL (NaCl 0,9 %, glucose 5 % ou eau pour préparations injectables).

… perfusion IV, dose initiale · Adulte et adolescent à partir de 12 ansIV

2 mg/h

Dilué à 1 mg/mL (NaCl 0,9 %, glucose 5 % ou eau pour préparations injectables).

Analgésie contrôlée par le patient (PCA IV) : bolus · Adulte et adolescent à partir de 12 ansIV

0,03 mg/kg

Période réfractaire d'au moins 5 minutes. Dilué à 1 mg/mL (NaCl 0,9 %, glucose 5 % ou eau pour préparations injectables).

Douleur intense : posologie initiale · AdultePer os

10 mg

8 gouttes par prise toutes les 4 heures, soit 60 mg (48 gouttes) par jour. Gouttes déposées dans environ 10 ml d'eau (jus de fruit après 1 an), jamais directement dans la bouche.

… posologie initiale · Sujet très âgéPer os

2,5 à 5 mg

2 à 4 gouttes par prise, 4 à 6 fois par jour, soit 10 à 30 mg par jour. Gouttes déposées dans environ 10 ml d'eau (jus de fruit après 1 an), jamais directement dans la bouche.

Douleur : dose de départ · Enfant de plus de 6 mois, 5 à 9 kgPer os

1,25 mg

1 goutte par prise ; 5 mg (4 gouttes) par jour. Gouttes déposées dans environ 10 ml d'eau (jus de fruit après 1 an), jamais directement dans la bouche.

Douleur d'intensité modérée ou fièvre (traitement de courte durée) · Nouveau-né à terme, nourrisson, très jeune enfant de 10 kg ou moins (ampoule de 10 ml)IV

7,5 mg/kg

Intervalle d'au moins 4 heures ; pas plus de 4 doses par 24 heures. Volume maximal par administration : 7,5 ml.

Douleur d'intensité modérée ou fièvre (traitement de courte durée) · Enfant de plus de 10 kg et de 33 kg au plus (flacon de 50 ml)IV

15 mg/kg

Intervalle d'au moins 4 heures ; pas plus de 4 doses par 24 heures. Volume maximal par administration : 49,5 ml. Dose journalière : 60 mg/kg sans dépasser 2 g.

Douleur d'intensité modérée ou fièvre (traitement de courte durée) · Adulte, adolescent ou enfant de plus de 33 kg et de 50 kg au plus (flacon de 100 ml)IV

15 mg/kg

Intervalle d'au moins 4 heures ; pas plus de 4 doses par 24 heures. Volume maximal par administration : 75 ml. Dose journalière : 60 mg/kg sans dépasser 3 g.

Douleurs d'intensité légère à modérée et/ou états fébriles (traitement symptomatique) · Enfant de 3 à 26 kg (environ de la naissance à 9 ans)Per os

15 mg/kg

Environ 15 mg/kg toutes les 6 heures, à renouveler si besoin au bout de 6 heures, sans dépasser 4 prises par jour (environ 60 mg/kg/jour en 4 ou 6 prises).

Ascaridiose, oxyurose · Adulte et enfant de plus de 12 kgPer os

10 à 12 mg/kg

Prise unique (enfant : environ 2,5 mL par 10 kg ; adulte de moins de 75 kg : environ 3 cuillères-mesures, plus de 75 kg : environ 4). Oxyurose : 2e prise 2 à 3 semaines après, hygiène et traitement de l'entourage.

Ankylostomiase (zone d'endémie, Necator americanus ou infestation sévère par Ankylostoma duodenale) · Adulte et enfant de plus de 12 kgPer os

20 mg/kg/24 h

Par jour en 1 ou 2 prises, pendant 2 à 3 jours (enfant : 1 cuillère-mesure par 10 kg ; adulte de moins de 75 kg : 6 cuillères, plus de 75 kg : 8).

Ankylostomiase légère à Ankylostoma duodenale (hors zone d'endémie) · Adulte et enfant de plus de 12 kgPer os

10 mg/kg

Une seule prise peut suffire.

Oxyurose · Adulte et enfant de plus de 2 ansPer os

400 mg

Prise unique (1 flacon de 10 mL), à répéter 7 jours plus tard.

Ascaridiose, ankylostomose, trichocéphalose · Adulte et enfant de plus de 2 ansPer os

400 mg

Prise unique (1 flacon).

Oxyurose · Enfant de 1 à 2 ansPer os

200 mg

Prise unique (5 mL, un demi-flacon), à répéter 7 jours plus tard.

Oxyurose · Adulte et enfantPer os

100 mg

Une cuillère-mesure en prise unique, à renouveler 15 à 20 jours après.

Ascaridiase, trichocéphalose, ankylostomiase · Adulte et enfantPer os

100 mg

Une cuillère-mesure matin et soir pendant 3 jours.

Affections douloureuses et/ou fébriles (traitement symptomatique) · Nourrisson et enfant de 3 mois à 12 ans (soit environ 30 kg)Per os

7,5 mg/kg

Posologie usuelle de 20 à 30 mg/kg/jour en 3 à 4 prises, sans dépasser 30 mg/kg/jour ; prises espacées d'au moins 6 heures.

Canal artériel persistant hémodynamiquement significatif du prématuré de moins de 34 semaines d'âge gestationnel : 1re injection · Nouveau-né prématuré (< 34 SA), à partir de la 6e heure de vieIV

10 mg/kg

Première des trois injections, à 24 heures d'intervalle. Perfusion de 15 minutes, de préférence non diluée (sinon NaCl 0,9 % ou glucose 5 %) ; volume à intégrer aux apports hydriques du jour. Anurie ou oligurie significative : attendre le retour de la diurèse avant la dose suivante.

… 2e et 3e injections · Nouveau-né prématuré (< 34 SA)IV

5 mg/kg

24 et 48 heures après la première. Perfusion de 15 minutes, de préférence non diluée (sinon NaCl 0,9 % ou glucose 5 %) ; volume à intégrer aux apports hydriques du jour. Anurie ou oligurie significative : attendre le retour de la diurèse avant la dose suivante.

Douleur modérée aiguë ou fièvre, à court terme, quand la voie orale est impossible · AdulteIV

400 mg

400 mg, renouvelables après 6 à 8 heures si besoin ; 1 200 mg/jour au maximum ; 3 jours au maximum.

Douleur post-opératoire · Adulte (plus de 15 ans)IV

100 à 200 mg/24 h

Perfusion IV lente (environ 20 minutes) ; dose efficace la plus faible, durée la plus courte possible.

Angor instable ou infarctus sans onde Q (douleur dans les 24 heures, ECG ou enzymes modifiés), avec aspirine et héparine : bolus · AdulteIV

180 µg/kg

Bolus IV dès la confirmation du diagnostic (y compris en insuffisance rénale modérée).

… perfusion · AdulteIV

2 µg/kg/min

Jusqu'à 72 heures, jusqu'au pontage ou à la sortie ; en cas d'ICP, poursuivre 20 à 24 heures après, 96 heures de traitement au maximum.

SCA ST- (douleur depuis moins de 12 heures), stratégie invasive précoce sans coronarographie dans les 4 heures : dose de charge · AdulteIV

0,4 µg/kg/min

Pendant 30 minutes, dès le diagnostic.

… entretien · AdulteIV

0,1 µg/kg/min

Au moins 48 heures ; maintenue au moins 12 heures et au plus 24 heures après une ICP ; durée totale 108 heures au maximum.

SCA ST- avec ICP dans les 4 heures, ou IDM ST+ avec ICP primaire : bolus · AdulteIV

25 µg/kg

Bolus IV sur 3 minutes.

ICP chez l'adulte coronarien sans inhibiteur oral du P2Y12 préalable (voie orale impossible ou non souhaitable), avec l'aspirine : bolus · AdulteIV

30 µg/kg

Bolus IV rapide avant l'intervention.

… perfusion · AdulteIV

4 µg/kg/min

Immédiatement après le bolus, pendant au moins 2 heures ou toute la durée de l'intervention (la plus longue) ; jusqu'à 4 heures au total si besoin.

Troubles du rythme graves : traitement d'attaque · AdulteIV

5 mg/kg

En moyenne 5 mg/kg dans du sérum glucosé, de préférence à la seringue électrique, en 20 minutes à 2 heures ; renouvelable 2 à 3 fois par 24 heures.

… traitement d'entretien · AdulteIV

10 à 20 mg/kg/24 h

Dans 250 ml de sérum glucosé pendant quelques jours (en moyenne 600 à 800 mg/24 h, jusqu'à 1,2 g/24 h) ; relais oral dès le premier jour.

Arrêt cardiaque, fibrillation ventriculaire résistante aux chocs : dose initiale · AdulteIV

5 mg/kg

Cardioversion rapide d'une fibrillation auriculaire récente (≤ 7 jours, ou ≤ 3 jours après chirurgie cardiaque) : première perfusion · AdulteIV

3 mg/kg

En 10 minutes ; 339 mg au maximum.

… seconde perfusion si pas de réduction 15 minutes après la première · AdulteIV

2 mg/kg

En 10 minutes ; 226 mg au maximum.

Tachycardie supraventriculaire paroxystique : 1re dose · AdulteIV

3 mg

Dose initiale. Bolus IV rapide (2 s), au plus près, suivi d'un rinçage rapide au sérum physiologique, sous monitorage cardiaque.

… 2e dose · AdulteIV

6 mg

Si pas de réduction en 1 à 2 minutes. Bolus IV rapide (2 s), au plus près, suivi d'un rinçage rapide au sérum physiologique, sous monitorage cardiaque.

… 3e dose · AdulteIV

12 mg

Si pas de réduction en 1 à 2 minutes ; pas de dose supplémentaire ou plus élevée. Bolus IV rapide (2 s), au plus près, suivi d'un rinçage rapide au sérum physiologique, sous monitorage cardiaque.

Tachycardie ventriculaire ou supraventriculaire documentée, sans altération de la fonction ventriculaire gauche : traitement d'attaque · Adulte et enfant de 12 ans et plusIV

1 à 2 mg/kg

Injection IV lente en au moins dix minutes.

… traitement d'attaque, dose initiale limitée · Sujet âgé, crainte d'insuffisance cardiaque ou clairance ≤ 30 mL/min/m²IV

jusqu'à 1 mg/kg

Dose initiale de 1 mg/kg au plus, IV lente en au moins dix minutes.

… traitement de relais, première heure · Adulte et enfant de 12 ans et plusIV

0,02 mg/kg/min

Perfusion IV pendant une heure, puis perfusion continue (le RCP écrit « 0,003 mg/kg »).

Infections à germes anaérobies (première intention ou relais) · EnfantPer os

20 à 30 mg/kg/24 h

Par jour. Cuillère-mesure fournie (125 mg/5 mL).

Infections à germes anaérobies (première intention ou relais) · AdultePer os

1 000 à 1 500 mg/24 h

Par jour. Cuillère-mesure fournie (125 mg/5 mL).

Amibiase · EnfantPer os

30 à 40 mg/kg/24 h

Par jour en 3 prises, 7 jours. Cuillère-mesure fournie (125 mg/5 mL).

Traitement curatif, fonction rénale normale · Adulte, nourrisson et enfant (hors nouveau-né)IV · IM

3 à 8 mg/kg/24 h

De préférence en dose unique journalière (2 à 3 injections possibles, notamment dans les endocardites). 8 mg/kg/jour surtout en début de traitement, infections graves ou souche de sensibilité diminuée. Durée maximale de 5 jours, arrêt généralement après 24 à 72 heures.

Otite moyenne aiguë, pneumonie communautaire, cystite et pyélonéphrite aiguës, abcès dentaire avec cellulite, angine/pharyngite à streptocoque · Enfant de moins de 40 kgPer os

40 à 90 mg/kg/24 h

En plusieurs prises.

Infections ORL sévères, exacerbation de bronchite chronique, pneumonie communautaire, cystite, pyélonéphrite, abcès dentaire sévère, infection sur prothèse articulaire · Adulte et enfant ≥ 40 kg, clairance > 30 mL/minIV · IM

750 à 2 000 mg

Toutes les 8 heures, ou 2 g toutes les 12 heures ; au maximum 12 g/jour. Voie IM : 1 g par prise et 4 g/jour au maximum.

Traitement de l'endocardite ; méningite bactérienne · Adulte et enfant ≥ 40 kg, clairance > 30 mL/minIV · IM

1 000 à 2 000 mg

Toutes les 4 à 6 heures ; au maximum 12 g/jour.

Infections ORL sévères, pneumonie communautaire, cystite, pyélonéphrite, abcès dentaire sévère · Nourrisson de plus de 3 mois et enfant < 40 kgIV · IM

20 à 200 mg/kg/24 h

En 2 à 4 doses égales n'excédant pas 25 mg/kg, ou perfusions jusqu'à 50 mg/kg par perfusion.

Infection compliquée de la peau et des tissus mous ; pneumonie communautaire · AdulteIV

600 mg

Toutes les 12 heures, perfusion de 5 à 60 minutes.

Infection compliquée de la peau et des tissus mous ; pneumonie communautaire · Enfant de 2 à moins de 12 ans, ou adolescent de moins de 33 kgIV

12 mg/kg

Toutes les 8 heures, perfusion de 5 à 60 minutes ; 400 mg par perfusion au maximum.

Infection compliquée de la peau et des tissus mous ; pneumonie communautaire · Nourrisson de 2 mois à moins de 2 ansIV

8 mg/kg

Toutes les 8 heures, perfusion de 5 à 60 minutes.

Pneumonie nosocomiale (hors pneumonie sous ventilation mécanique) ou communautaire · AdulteIV

500 mg

Toutes les 8 heures.

Pneumonie nosocomiale (hors pneumonie sous ventilation mécanique) ou communautaire · Nourrisson de 3 mois ou plus et enfant de moins de 12 ans, moins de 33 kgIV

15 mg/kg

Toutes les 8 heures.

Pneumonie nosocomiale (hors pneumonie sous ventilation mécanique) ou communautaire · Adolescent de 12 à moins de 18 ans, moins de 50 kgIV

10 mg/kg

Toutes les 8 heures.

Antibioprophylaxie chirurgicale : injection à l'induction · Adulte et adolescentIV

2 000 mg

IV à l'induction anesthésique, en perfusion (dose unique supérieure à 1 g). Césarienne : après le clampage du cordon.

… réinjection · Adulte et adolescentIV

1 000 mg

IV toutes les 4 heures pendant l'intervention ; au-delà de la période per-opératoire, 1 g toutes les 8 heures. Chirurgie cardiaque avec CEC : 1 g supplémentaire après le branchement de la CEC.

Traitement curatif des infections à germes sensibles · Enfant et nourrisson de plus d'un moisIV · IM

25 à 50 mg/kg/24 h

IV (ou IM avec de l'eau pour préparations injectables) ; posologie augmentable selon la sévérité de l'infection.

Infections à germes sensibles autorisant une antibiothérapie orale (ORL, respiratoires basses, urinaires, cutanées), hors méningites · EnfantPer os

20 mg/kg/24 h

Par jour, une dose toutes les 8 heures. 7 à 10 jours en moyenne (angine : 10 jours ; pneumopathie : jusqu'à 14 jours).

Infections à germes sensibles autorisant une antibiothérapie orale (ORL, respiratoires basses, urinaires, cutanées), hors méningites : infection plus sévère (otite moyenne notamment) ou germe de sensibilité intermédiaire · EnfantPer os

40 mg/kg/24 h

Par jour en 3 prises, 1 g/jour au maximum. 7 à 10 jours en moyenne (angine : 10 jours ; pneumopathie : jusqu'à 14 jours).

Infections à germes sensibles autorisant une antibiothérapie orale (ORL, respiratoires basses, urinaires, cutanées), hors méningites · AdultePer os

250 mg

Toutes les 8 heures (750 mg/jour). 7 à 10 jours en moyenne (angine : 10 jours ; pneumopathie : jusqu'à 14 jours).

Angine · Enfant à fonction rénale normalePer os

8 mg/kg/24 h

En 2 prises à 12 heures d'intervalle, au cours d'un repas. Durée : 5 jours.

Autres indications · Enfant à fonction rénale normalePer os

8 mg/kg/24 h

En 2 prises à 12 heures d'intervalle, au cours d'un repas.

Infections courantes à bactéries sensibles · Adulte et adolescent de plus de 12 ansIV · IM

1 000 mg

Toutes les 12 heures.

Infections graves ou impossibles à localiser · Adulte et adolescent de plus de 12 ansIV · IM

2 000 à 3 000 mg

Toutes les 6 à 8 heures ; au maximum 12 g/jour. Associer d'autres antibiotiques.

Méningite bactérienne · AdulteIV · IM

9 000 à 12 000 mg/24 h

En doses égales toutes les 6 à 8 heures (3 g 3 à 4 fois par jour).

Pneumonie communautaire, BPCO en poussée, infections intra-abdominales, urinaires compliquées · Adulte et enfant de plus de 12 ans (50 kg ou plus)IV

1 000 à 2 000 mg

Une fois par jour.

Neutropénie fébrile, endocardite, méningite bactérienne · Adulte et enfant de plus de 12 ans (50 kg ou plus)IV

2 000 à 4 000 mg

Une fois par jour (deux fois par jour possible au-delà de 2 g par jour).

Infections intra-abdominales, urinaires compliquées (pyélonéphrite incluse), pneumonie communautaire ou nosocomiale · Enfant de 15 jours à 12 ans, moins de 50 kgIV

50 à 80 mg/kg

Une fois par jour.

Antibioprophylaxie chirurgicale (digestive, gynécologique, stomatologique, cervicofaciale et ORL) · AdulteIV

2 000 mg

2 g IV à l'induction, puis 1 g toutes les 2 heures jusqu'à la fermeture cutanée ; une seule dose pour l'appendicectomie. 48 heures au maximum.

Infections à germes sensibles (hors méningites) · AdulteIV

1 000 à 2 000 mg

Toutes les 8 heures (3 à 6 g par jour).

Brucellose, pasteurellose, chlamydioses, mycoplasmes, rickettsioses, fièvre Q, gonococcie, Haemophilus, tréponématoses… : premier jour · Adulte et enfant de 12 ans ou plusIV

200 mg/24 h

200 mg le premier jour (2 ampoules), maintenus si nécessaire. Perfusion d'au moins 60 minutes (1 ou 2 ampoules dans 250 à 500 mL de NaCl 0,9 % ou de glucose), en 1 ou 2 perfusions par jour.

… jours suivants · Adulte et enfant de 12 ans ou plusIV

100 mg/24 h

Une perfusion quotidienne de 100 mg. Perfusion d'au moins 60 minutes (1 ou 2 ampoules dans 250 à 500 mL de NaCl 0,9 % ou de glucose), en 1 ou 2 perfusions par jour.

… premier jour (si les alternatives sont inadaptées) · Enfant de 8 à 11 ans, 45 kg ou moinsIV

4 mg/kg/24 h

Le premier jour, en 1 ou 2 perfusions (maintenu si nécessaire).

Dose de charge (présentation péjorative de la maladie) · Patient de 12 ans et plusIV

25 à 30 mg/kg

Dose recommandée · Patient de 12 ans et plusIV

15 à 20 mg/kg

Toutes les 8 à 12 heures ; ne pas dépasser 2 g par dose.

Dose recommandée · Nourrisson et enfant de un mois à moins de 12 ansIV

10 à 15 mg/kg

Toutes les 6 heures.

Infection compliquée de la peau et des tissus mous (hors pied diabétique) ou intra-abdominale compliquée, sans alternative appropriée : dose initiale · AdulteIV

100 mg

Dose initiale unique.

… entretien · AdulteIV

50 mg

Toutes les 12 heures après la dose initiale.

Infection compliquée de la peau et des tissus mous (hors pied diabétique) ou intra-abdominale compliquée, sans alternative appropriée · Adolescent de 12 à moins de 18 ansIV

50 mg

Toutes les 12 heures.

Infections bactériennes de l'enfant · EnfantPer os

20 mg/kg/24 h

Une prise par jour pendant 3 jours, pendant ou en dehors des repas ; à partir de 25 kg, 500 mg/jour.

Infections à anaérobies : premier jour · Adulte et adolescentIV

1 500 mg

Dose unique le premier jour (300 ml), puis 1 000 mg par jour. Perfusion IV lente : 100 ml en 20 minutes au minimum, une heure en temps normal.

… jours suivants · Adulte et adolescentIV

1 000 mg

Dose unique quotidienne (200 ml). Perfusion IV lente : 100 ml en 20 minutes au minimum, une heure en temps normal.

Infections à anaérobies · Enfant de plus de 8 semaines à 12 ansIV

20 à 30 mg/kg/24 h

Dose unique, ou 7,5 mg/kg toutes les 8 heures ; jusqu'à 40 mg/kg/jour selon la gravité. Traitement de 7 jours en général.

Infections bactériennes de l'enfant (selon la sévérité) · Enfant de moins de 40 kgPer os

40 à 80 mg/kg/24 h

En trois prises, au cours d'un repas ; sans dépasser 3 000 mg/375 mg par jour.

Infections sévères à germes sensibles : une dose par jour · Adulte et adolescent de 12 ans et plus (plus de 33 kg), clairance ≥ 50 mL/minIV

15 mg/kg

Une dose par jour ; dose quotidienne totale ≤ 1,5 g.

… deux doses par jour (obligatoire dans l'endocardite et la neutropénie fébrile) · Adulte et adolescent de 12 ans et plus (plus de 33 kg), clairance ≥ 50 mL/minIV

7,5 mg/kg

Toutes les 12 heures ; dose quotidienne totale ≤ 1,5 g.

… une dose par jour · Nourrisson et enfant de 4 semaines à 11 ans, fonction rénale normaleIV

15 à 20 mg/kg

Une fois par jour en perfusion IV lente.

Pneumonies, infections urinaires compliquées, ostéoarticulaires, endocardite infectieuse : dose de charge · Adulte et enfant de plus de 12 ansIV

12 mg/kg

Toutes les 12 heures, 3 à 5 administrations, IV. IV en bolus de 3 à 5 minutes ou perfusion de 30 minutes, ou IM ; durée ≤ 4 mois.

… entretien · Adulte et enfant de plus de 12 ansIV · IM

12 mg/kg

Une fois par jour, IV ou IM ; endocardite : au moins 21 jours. IV en bolus de 3 à 5 minutes ou perfusion de 30 minutes, ou IM ; durée ≤ 4 mois.

Infections à Gram positif : dose de charge · Enfant de 2 mois à 12 ansIV

10 mg/kg

IV toutes les 12 heures, 3 fois.

Mucoviscidose : infection pulmonaire chronique à Pseudomonas aeruginosa (traitement au long cours) · Adulte et enfant de 6 ans et plusInhalée

300 mg

Une ampoule 2 fois par jour (intervalle proche de 12 heures, jamais moins de 6 heures) pendant 28 jours, puis 28 jours sans traitement ; cycles répétés.

Traitement curatif des infections à germes sensibles · AdulteIV · IM

600 à 2 400 mg/24 h

Par 24 heures, en 2, 3 ou 4 administrations.

Traitement curatif des infections à germes sensibles · Enfant de 3 ans et plusIV · IM

15 à 40 mg/kg/24 h

Par 24 heures, en 3 ou 4 administrations (poids corporel total).

Infections non mycobactériennes à germes sensibles (angines : 5 jours) · Enfant de moins de 12 ans (essais de 6 mois à 12 ans)Per os

15 mg/kg/24 h

Par jour, en 2 prises, jusqu'à 500 mg 2 fois par jour au maximum ; durée habituelle 5 à 10 jours.

Pneumonie nosocomiale ou communautaire ; infections compliquées de la peau et des tissus mous · AdulteIV

600 mg

Deux fois par jour, 10 à 14 jours consécutifs (pneumonies) ; durée maximale 28 jours ; pas d'augmentation en cas de bactériémie.

Infections sévères à Gram négatif : dose de charge (patient sévèrement atteint, toute fonction rénale) · Adulte et adolescentIV

9 000 000 UI

Dose de charge unique (délai avant l'entretien non établi). Perfusion IV lente de 30 à 60 minutes (flacon reconstitué avec au plus 10 mL, dilué habituellement dans 50 mL de NaCl 0,9 %).

… entretien · Adulte et adolescent, clairance ≥ 50 mL/min (ou HFVVC, HDFVVC)IV

9 000 000 UI/24 h

Par jour, en 2 à 3 doses (3 doses sous HFVVC/HDFVVC). Perfusion IV lente de 30 à 60 minutes (flacon reconstitué avec au plus 10 mL, dilué habituellement dans 50 mL de NaCl 0,9 %).

Infections sévères à Gram négatif · Enfant de 40 kg ou moinsIV

75 000 à 150 000 UI/kg/24 h

Par jour, en 3 doses ; plus de 40 kg : envisager la posologie adulte. Perfusion IV lente de 30 à 60 minutes (flacon reconstitué avec au plus 10 mL, dilué habituellement dans 50 mL de NaCl 0,9 %).

Tuberculose (en association) · AdulteIV

10 mg/kg/24 h

En moyenne, en une seule perfusion par jour. Perfusion IV lente (en principe 1 h 30) : poudre dissoute dans les 10 mL de solvant, puis dans 250 mL de glucose 5 % ; seul dans la perfusion ; jamais en IV directe.

Infections à germes Gram + ou Gram - (en association) · AdulteIV

20 à 30 mg/kg/24 h

Par jour, en 2 perfusions. Perfusion IV lente (en principe 1 h 30) : poudre dissoute dans les 10 mL de solvant, puis dans 250 mL de glucose 5 % ; seul dans la perfusion ; jamais en IV directe.

Infections à germes Gram + ou Gram - (en association) · Enfant à partir de 1 moisIV

20 à 30 mg/kg/24 h

Par jour, en 2 perfusions. Perfusion IV lente (en principe 1 h 30) : poudre dissoute dans les 10 mL de solvant, puis dans 250 mL de glucose 5 % ; seul dans la perfusion ; jamais en IV directe.

Tuberculose et chimioprophylaxie (en association) · AdultePer os

8 à 12 mg/kg/24 h

Par jour en une prise, de préférence à distance des repas ; chimioprophylaxie : 6 à 12 mois.

Tuberculose et chimioprophylaxie (en association ; doses hautes pour les formes sévères) · Enfant à partir de 3 moisPer os

10 à 20 mg/kg/24 h

15 (10 à 20) mg/kg/jour en une prise, sans dépasser 600 mg/jour.

Prophylaxie des méningites à méningocoque · AdultePer os

600 mg

Toutes les 12 heures pendant 48 heures.

Bradycardie sinusale compromettant l'hémodynamique · AdulteIV

0,5 mg

IV, toutes les 2 à 5 minutes jusqu'à la fréquence cardiaque désirée.

Bradycardie compromettant l'hémodynamique, bloc auriculo-ventriculaire, réanimation cardiopulmonaire · EnfantIV

0,02 mg/kg

IV, en une seule dose.

Prémédication : prévention des réactions vagales (intubation, manipulation chirurgicale) · AdulteIV · SC · IM

0,3 à 0,6 mg

IV ou SC immédiatement avant l'intervention ; si nécessaire IM ou SC 30 à 60 minutes avant.

Décurarisation post-opératoire · AdulteIV

0,04 à 0,05 mg/kg

Injection IV. Attendre la réapparition de quatre réponses au train de quatre (nerf ulnaire).

Décurarisation post-opératoire · EnfantIV

0,03 mg/kg

Injection IV. Attendre la réapparition de quatre réponses au train de quatre (nerf ulnaire).

Traitement de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire · Adulte, clairance de la créatinine ≥ 30 mL/minSC

175 UI/kg

SC une fois par jour, au moins 6 jours et jusqu'à anticoagulation orale adéquate.

Traitement curatif : TVP, embolie pulmonaire, infarctus, angor instable, embolie artérielle extracérébrale · AdulteSC

500 UI/kg/24 h

Dose initiale par 24 heures en 2 (toutes les 12 h) ou 3 (toutes les 8 h) injections (pas plus de 15 000 UI, soit 0,6 mL, par injection), puis adaptée au contrôle biologique. Voie sous-cutanée stricte (ceinture abdominale), jamais IM. Prescription en UI (25 000 UI/mL : 5 000 UI = 0,2 mL).

Prévention de la maladie thromboembolique : chirurgie générale, digestive, urologique, gynécologique · AdulteSC

5 000 UI

2 heures avant l'intervention, puis toutes les 12 heures pendant au moins 10 jours. Voie sous-cutanée stricte (ceinture abdominale), jamais IM. Prescription en UI (25 000 UI/mL : 5 000 UI = 0,2 mL).

Prévention en situation médicale · AdulteSC

5 000 UI

Toutes les 12 heures ; haut risque : 3 fois par jour, adaptée pour un TCA à 1,2-1,3 fois le témoin (le RCP préfère alors une HBPM). Voie sous-cutanée stricte (ceinture abdominale), jamais IM. Prescription en UI (25 000 UI/mL : 5 000 UI = 0,2 mL).

Traitement curatif (TVP, embolie pulmonaire, infarctus, angor instable, embolie artérielle) ; cardiopathie emboligène : bolus initial (facultatif) · AdulteIV

50 UI/kg

IV directe, pour atteindre d'emblée une héparinémie efficace.

… perfusion continue, dose initiale · AdulteIV

20 UI/kg/h

Seringue électrique, dose journalière répartie dans au moins deux seringues par jour. Adapter au contrôle biologique : premier prélèvement à 6 heures, puis 4 à 6 heures après chaque modification, au moins une fois par jour (TCA 1,5 à 3 fois le témoin selon le réactif, ou anti-Xa 0,2 à 0,6 UI/mL).

Intervention coronaire percutanée (dont ICP primaire de l'IDM ST+) : bolus · Adulte, clairance ≥ 30 mL/minIV

0,75 mg/kg

Bolus IV immédiatement suivi de la perfusion.

ICP : perfusion pendant l'intervention · Adulte, clairance ≥ 60 mL/minIV

1,75 mg/kg/h

Au moins pendant toute l'intervention, jusqu'à 4 heures après l'ICP (obligatoire après une ICP primaire de l'IDM ST+).

Angor instable / IDM ST- en traitement médical : bolus · Adulte, clairance ≥ 30 mL/minIV

0,1 mg/kg

Bolus IV suivi de la perfusion de 0,25 mg/kg/h.

Traitement de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire aiguës (patient hémodynamiquement stable) · Adulte de moins de 50 kg, clairance ≥ 30 mL/minSC

5 mg

SC profonde une fois par jour, patient allongé ; au moins 5 jours et jusqu'à INR entre 2 et 3 sous anticoagulant oral, débuté dans les 72 heures.

Traitement de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire aiguës (patient hémodynamiquement stable) · Adulte de 50 à 100 kg, clairance ≥ 30 mL/minSC

7,5 mg

SC profonde une fois par jour, patient allongé ; au moins 5 jours et jusqu'à INR entre 2 et 3 sous anticoagulant oral, débuté dans les 72 heures.

Traitement de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire aiguës (patient hémodynamiquement stable) · Adulte de plus de 100 kg, clairance ≥ 30 mL/minSC

10 mg

SC profonde une fois par jour, patient allongé ; au moins 5 jours et jusqu'à INR entre 2 et 3 sous anticoagulant oral, débuté dans les 72 heures.

Épisode dépressif majeur, trouble anxiété sociale, anxiété généralisée, TOC · Adulte jusqu'à 65 ansPer os

10 mg/24 h

10 mg (10 gouttes) une fois par jour, jusqu'à 20 mg selon la réponse (anxiété sociale : 5 à 20 mg).

Toutes indications chez le sujet de plus de 65 ans · Plus de 65 ansPer os

5 mg/24 h

5 mg (5 gouttes) par jour au départ, jusqu'à 10 mg selon la réponse.

Épisode dépressif majeur, traitement initial à l'hôpital (perfusion IV) · AdulteIV

50 à 150 mg/24 h

1 à 3 ampoules par jour dans 250 à 500 mL de NaCl 0,9 %, en 2 à 3 heures, avec contrôle de la PA et de l'ECG.

Épisode dépressif majeur, traitement initial à l'hôpital (IM) · AdulteIM

25 à 100 mg/24 h

Une demi-ampoule à 2 ampoules par jour, en plusieurs injections de 25 mg au maximum chacune, dans un grand muscle.

Épisode dépressif majeur · Adulte jusqu'à 65 ansPer os

50 mg/24 h

25 mg 2 fois par jour au départ ; +25 mg un jour sur deux si besoin, jusqu'à 150 mg/jour en 2 prises.

Douleurs neuropathiques périphériques, prophylaxie des céphalées de tension, traitement de fond de la migraine · Adulte jusqu'à 65 ansPer os

25 à 75 mg/24 h

Le soir ; début à 3 à 25 mg, +1 à 3 mg tous les 3 à 7 jours ; prudence au-delà de 100 mg ; prise unique de plus de 75 mg non recommandée.

Énurésie nocturne (échec des autres traitements, cause organique exclue) · Enfant de 6 à 10 ansPer os

10 à 20 mg/24 h

1 heure à 1 h 30 avant le coucher ; augmentation progressive ; 3 mois au maximum par cycle.

Épisode dépressif majeur : traitement d'attaque à l'hôpital (perfusion IV) · AdulteIV

50 à 75 mg/24 h

Une fois par jour, dilué dans 250 à 500 mL de NaCl 0,9 % ou de glucose, en 1,5 à 3 heures ; 3 à 5 jours de plus après nette amélioration, puis relais oral.

Douleurs neuropathiques de l'adulte (perfusion IV à l'hôpital) · AdulteIV

10 mg/24 h

10 mg en perfusion IV lente (dans 100 mL) pendant 1 semaine, puis paliers de 10 à 25 mg par semaine ; posologie individuelle de 10 à 75 mg par jour.

Épisode dépressif majeur : traitement d'attaque (IM) · AdulteIM

25 à 50 mg/24 h

Débuter par 25 à 50 mg IM, puis augmenter de 25 mg par jour jusqu'à 100 à 150 mg par jour ; relais oral progressif après amélioration.

Intoxication par l'éthylène glycol ou le méthanol : dose de charge · Patient intoxiquéIV

15 mg/kg

Dès la suspicion, sans attendre le dosage. Dilué dans 250 mL de NaCl 0,9 % ou de glucose 5 %, en IV lente sur 45 minutes.

Intoxication par le méthanol : dose d'entretien · Patient intoxiquéIV

10 mg/kg

Toutes les 12 heures, jusqu'à méthanolémie indétectable. Dilué dans 250 mL de NaCl 0,9 % ou de glucose 5 %, en IV lente sur 45 minutes.

Intoxication par l'éthylène glycol (fonction rénale normale) : doses d'entretien · Patient intoxiquéIV

5 à 10 mg/kg

Toutes les 12 heures, selon les dosages d'éthylène glycol. Dilué dans 250 mL de NaCl 0,9 % ou de glucose 5 %, en IV lente sur 45 minutes.

Intoxication par le cyanure (avérée ou suspectée) : dose initiale · AdulteIV

5 000 mg

Perfusion IV de 15 minutes.

… dose initiale · Nourrisson à adolescent (0 à 18 ans)IV

70 mg/kg

Perfusion IV de 15 minutes.

Intoxication par le cyanure : seconde dose · AdulteIV

5 000 mg

Perfusion IV de 15 minutes (état extrêmement instable) à 2 heures.

Méthémoglobinémie aiguë induite par des médicaments ou des produits chimiques · Adulte, adolescent, enfant et nourrisson de plus de 3 mois (DFGe ≥ 60)IV

1 à 2 mg/kg

IV très lente sur 5 minutes, éventuellement diluée dans 50 mL de glucose 5 % (douleur locale, surtout chez l'enfant) ; jamais en SC ni en intrathécal. Répétable une heure après en cas de symptômes persistants ou récurrents, ou de méthémoglobine restant très élevée ; traitement en général d'un jour au plus.

Méthémoglobinémie aiguë induite par des médicaments ou des produits chimiques · Nouveau-né et nourrisson de 3 mois ou moinsIV

0,3 à 0,5 mg/kg

IV très lente sur 5 minutes, éventuellement diluée dans 50 mL de glucose 5 % (douleur locale, surtout chez l'enfant) ; jamais en SC ni en intrathécal. Répétable une heure après en cas de symptômes persistants ou récurrents, ou de méthémoglobine restant très élevée ; traitement en général d'un jour au plus.

Intoxication par les dérivés organophosphorés anticholinestérasiques : première injection · AdulteIV · IM · SC

200 à 400 mg

Posologie habituelle, pouvant être augmentée jusqu'à 2 g selon l'efficacité. IV en urgence : sans dilution en injection lente de 1 mL/min, ou en perfusion après dilution (glucose ou NaCl isotonique) ; IM ou SC si pas d'urgence.

… première injection · EnfantIV · IM · SC

20 à 40 mg/kg

Selon la sévérité de l'intoxication et la réponse au traitement. IV en urgence : sans dilution en injection lente de 1 mL/min, ou en perfusion après dilution (glucose ou NaCl isotonique) ; IM ou SC si pas d'urgence.

… entretien · AdulteIV · IM · SC

jusqu'à 400 mg/h

Maintenu tant que nécessaire.

Réversion rapide du dabigatran : urgence chirurgicale ou procédure urgente, saignement menaçant le pronostic vital ou incontrôlé · Adulte traité par dabigatran étexilateIV

5 g

5 g, soit 2 flacons de 2,5 g/50 mL. Deuxième dose de 5 g envisageable si un saignement significatif réapparaît (ou menace) avec des tests de coagulation allongés, ou si une seconde intervention urgente est nécessaire.

Surdosage en paracétamol : 1re perfusion · Patient de 40 kg ou plusIV

150 mg/kg

Volume d'HIDONAC ajouté à 200 mL de soluté glucosé à 5 % (ou chlorure de sodium à 0,9 %), en 1 heure.

… 2e perfusion · Patient de 40 kg ou plusIV

50 mg/kg

Volume d'HIDONAC ajouté à 500 mL de soluté glucosé à 5 % (ou chlorure de sodium à 0,9 %), en 4 heures.

… 3e perfusion · Patient de 40 kg ou plusIV

100 mg/kg

Volume d'HIDONAC ajouté à 1 000 mL de soluté glucosé à 5 % (ou chlorure de sodium à 0,9 %), en 16 heures.

Prévention des nausées et vomissements aigus et retardés (chimiothérapie, radiothérapie) · AdulteIV

1 à 3 mg

5 minutes avant le début de la chimiothérapie. IV lente (30 s) ou perfusion IV de 5 min (dilution à 5 mL par mg, dans 20 à 50 mL).

Prévention et traitement des nausées et vomissements postopératoires · AdulteIV

1 mg

IV lente ; en prévention, injection terminée avant l'induction anesthésique.

Prévention et traitement des nausées et vomissements aigus et retardés induits par la chimiothérapie · Enfant à partir de 2 ansIV

0,01 à 0,04 mg/kg

Perfusion IV de 5 min, diluée dans 10 à 30 mL, avant la chimiothérapie ; une dose supplémentaire possible dans les 24 h, pas dans les 10 min suivant la première.

Nausées et vomissements post-opératoires (traitement) · AdulteIV

4 mg

IV lente, sur au moins 30 secondes.

Nausées et vomissements post-opératoires (prévention ou traitement) · Enfant à partir de 1 mois et adolescentIV

0,1 mg/kg

Dose unique, IV lente (au moins 30 secondes), avant, pendant ou après l'induction de l'anesthésie (prévention).

Nausées et vomissements de la chimiothérapie moyennement émétisante ou de la radiothérapie : dose initiale · AdultePer os

8 mg

2 heures avant la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Nausées et vomissements retardés (prévention et traitement) · AdultePer os

8 mg

Toutes les 12 heures, 2 à 3 jours (jusqu'à 5 jours).

Chimiothérapie : relais oral après l'initiation IV (0,15 mg/kg) · Enfant de plus de 6 mois, 10 kg ou moinsPer os

2 mg

Toutes les 12 heures, à partir de 12 heures après l'IV, jusqu'à 5 jours.

Prévention des nausées et vomissements des chimiothérapies hautement ou moyennement émétisantes · AdulteIV

150 mg

Perfusion de 20 à 30 minutes le premier jour, environ 30 minutes avant la chimiothérapie, avec un corticoïde et un antagoniste 5-HT3.

Traitement symptomatique des nausées et vomissements · Adulte et enfant de plus de 12 ansIM · IV

10 mg

10 mg par prise, jusqu'à 2 fois par jour (20 mg/jour au maximum).

Prévention et traitement des vomissements de la chimiothérapie émétisante · Adulte et enfant de plus de 12 ansIM · IV

30 à 50 mg/24 h

Dose maximale 30 à 50 mg/jour selon le potentiel émétisant, en plusieurs injections ou perfusions ; première dose de préférence avant la chimiothérapie.

Traitement symptomatique des nausées et vomissements · Adulte et adolescent de plus de 12 ansPer os

5 à 10 mg

1 à 2 cuillères à café par prise (15 à 30 mg/jour en 3 prises). Jusqu'à 3 prises par jour, de préférence 15 minutes avant les repas, à 4 à 6 heures d'intervalle au moins ; arrêt dès la disparition des symptômes, 5 jours au maximum.

Traitement symptomatique des nausées et vomissements · Enfant jusqu'à 12 ans de plus de 15 kgPer os

jusqu'à 5 mg

1 cuillère à café par prise au maximum (15 mg/jour au maximum en 3 prises). Jusqu'à 3 prises par jour, de préférence 15 minutes avant les repas, à 4 à 6 heures d'intervalle au moins ; arrêt dès la disparition des symptômes, 5 jours au maximum.

Traitement symptomatique des nausées et vomissements · Nourrisson et enfant jusqu'à 15 kgPer os

jusqu'à 0,33 mg/kg

Une graduation de la seringue par kg et par prise (1 mg/kg/jour au maximum en 3 prises). Jusqu'à 3 prises par jour, de préférence 15 minutes avant les repas, à 4 à 6 heures d'intervalle au moins ; arrêt dès la disparition des symptômes, 5 jours au maximum.

Traitement des nausées et vomissements (dont crise migraineuse) ; prévention des nausées et vomissements de la radiothérapie · AdulteIV · IM

10 mg

1 à 3 fois par jour ; au maximum 30 mg ou 0,5 mg/kg par jour. Au moins 6 heures entre deux administrations, même en cas de vomissement ou de rejet de la dose. Relais oral ou rectal dès que possible.

Prévention des nausées et vomissements post-opératoires · AdulteIV · IM

10 mg

Dose unique.

Toutes indications de l'enfant · Enfant de 1 à 18 ansIV

0,1 à 0,15 mg/kg

1 à 3 fois par jour, IV ; au maximum 0,5 mg/kg par jour. Au moins 6 heures entre deux administrations, même en cas de vomissement ou de rejet de la dose.

Nausées et vomissements post-opératoires : prévention et traitement · Adulte de 65 ans ou moinsIV

0,625 à 1,25 mg

IV, 30 minutes avant la fin prévue de la chirurgie ; à renouveler si nécessaire toutes les 6 heures.

… prévention et traitement · Patient âgé de plus de 65 ansIV

0,625 mg

IV, 30 minutes avant la fin prévue de la chirurgie ; à renouveler si nécessaire toutes les 6 heures.

… prévention et traitement (seconde intention) · Enfant de 2 à 11 ans et adolescent de 12 à 18 ansIV

0,01 à 0,05 mg/kg

IV, 30 minutes avant la fin prévue de la chirurgie ; à renouveler si nécessaire toutes les 6 heures.

Épilepsie (crises partielles ; en association, crises généralisées tonico-cloniques primaires) : dose initiale · Adulte, adolescent ou enfant de 50 kg et plusIV

50 mg

Deux fois par jour, à environ 12 heures d'intervalle, pendant une semaine ; en monothérapie, instauration possible d'emblée à 100 mg deux fois par jour. Perfusion IV de 15 à 60 minutes, deux fois par jour (au moins 30 minutes si > 200 mg par perfusion), pure ou diluée (NaCl 0,9 %, glucose 5 %, Ringer lactate).

Instauration par une dose de charge · Adulte, adolescent ou enfant de 50 kg et plusIV

200 mg

Dose unique, suivie environ 12 heures plus tard de 100 mg deux fois par jour.

Épilepsie : dose initiale · Enfant de 2 ans et plus et adolescent de moins de 50 kgIV

1 mg/kg

Deux fois par jour pendant une semaine, puis 2 mg/kg deux fois par jour. Perfusion IV de 15 à 60 minutes, deux fois par jour (au moins 30 minutes si > 200 mg par perfusion), pure ou diluée (NaCl 0,9 %, glucose 5 %, Ringer lactate).

Épilepsie (crises partielles ; en association, crises myocloniques et tonico-cloniques primaires dès 12 ans) · Adulte et adolescent de 50 kg ou plusPer os

500 mg

Deux fois par jour, dès le premier jour (ou 250 mg deux fois par jour pendant deux semaines).

Épilepsie (crises partielles ; en association, crises myocloniques et tonico-cloniques primaires dès 12 ans) · Adulte et adolescent de 50 kg ou plusPer os

500 à 1 500 mg

Deux fois par jour ; paliers de 250 ou 500 mg deux fois par jour toutes les 2 à 4 semaines.

Épilepsie (crises partielles ; en association, crises myocloniques et tonico-cloniques primaires dès 12 ans) : traitement en association · Nourrisson de 6 mois ou plus, enfant et adolescent de moins de 50 kgPer os

10 à 30 mg/kg

Deux fois par jour : 10 mg/kg au départ, + 10 mg/kg deux fois par jour toutes les 2 semaines, jusqu'à 30 mg/kg deux fois par jour.

Épilepsie (crises partielles, myocloniques, tonico-cloniques), voie orale momentanément impossible : dose initiale · Adulte et adolescent de 12 ans ou plus pesant 50 kg ou plusIV

500 mg

Deux fois par jour, dilué dans au moins 100 mL, en perfusion IV de 15 minutes. Une dose initiale plus faible de 250 mg deux fois par jour est possible.

Épilepsie, traitement en association, voie orale momentanément impossible : dose initiale · Enfant de 4 ans ou plus et adolescent de moins de 50 kgIV

10 mg/kg

Deux fois par jour, dilué dans au moins 100 mL, en perfusion IV de 15 minutes.

Crises épileptiques partielles avec ou sans généralisation secondaire (monothérapie ou association) : dose initiale · AdultePer os

600 mg/24 h

600 mg/jour (8 à 10 mg/kg/jour) en 2 prises.

… dose initiale · Enfant de 6 ans et plusPer os

8 à 10 mg/kg/24 h

Par jour, en 2 prises.

… entretien · Enfant de 6 ans et plusPer os

30 à 46 mg/kg/24 h

Augmentation de 10 mg/kg/jour au maximum environ chaque semaine, jusqu'à 46 mg/kg/jour (médiane efficace environ 30 mg/kg/jour).

Épilepsie : initiation par voie IV · Adulte et enfant de plus de 10 ansIV

15 mg/kg

Injection IV lente de 3 à 5 minutes.

… relais en perfusion · Adulte et enfant de plus de 10 ansIV

1 mg/kg/h

Perfusion continue ou répétée après la dose initiale ; dose quotidienne recommandée 20 à 30 mg/kg.

… initiation par voie IV · Enfant jusqu'à 10 ansIV

20 à 30 mg/kg

Injection IV lente.

Épilepsie · Nourrisson et enfantPer os

30 mg/kg/24 h

Posologie moyenne par 24 heures. Au cours des repas : 2 prises avant 1 an, 3 prises après 1 an ; diluée dans un peu de boisson non gazeuse, avec la seringue de la boîte (graduée en mg). Prescription exclusivement en mg.

Épilepsie · Adolescent et adultePer os

20 à 30 mg/kg/24 h

Posologie moyenne par 24 heures (comprimés ou granulés LP de préférence). Au cours des repas : 2 prises avant 1 an, 3 prises après 1 an ; diluée dans un peu de boisson non gazeuse, avec la seringue de la boîte (graduée en mg). Prescription exclusivement en mg.

Épilepsie · AdultePer os

10 à 15 mg/kg/24 h

Par jour en moyenne, en 2 ou 3 prises.

Épilepsie : entretien · Enfant de moins de 6 ansPer os

10 à 20 mg/kg/24 h

Par jour en moyenne, en plusieurs prises ; maximum 35 mg/kg/jour.

… entretien · Enfant de 6 à 15 ansPer os

10 à 20 mg/kg/24 h

Par jour en moyenne, en plusieurs prises ; maximum 1 000 mg/jour.

Épilepsie, voie intraveineuse exceptionnelle · AdulteIV

200 à 400 mg/24 h

Par jour. IV (exceptionnelle) : flacon de 200 mg dilué dans 10 mL d'eau pour préparations injectables (20 mg/mL).

Épilepsie · Enfant de 30 mois à 15 ansIM · IV

20 à 40 mg/24 h

Par jour selon l'âge. Flacon de 40 mg dissous dans 2 mL d'eau pour préparations injectables (20 mg/mL), quelle que soit la voie.

Épilepsie · AdulteIM

200 à 400 mg/24 h

Par jour. IM : flacon de 200 mg dissous dans 4 mL d'eau pour préparations injectables (50 mg/mL).

État de mal épileptique (ou prévention des crises après neurochirurgie ou traumatisme crânien grave, sans phénytoïne orale préalable) : dose de charge · AdulteIV

18 mg/kg

Dose de charge IV.

… dose de charge · EnfantIV

15 à 20 mg/kg

Dose de charge IV.

… dose de charge · NourrissonIV

15 à 20 mg/kg

Dose de charge IV.

État de mal épileptique : dose de charge (après diazépam ou lorazépam IV) · AdulteIV

15 mg/kg

Dose unique en perfusion IV à 100 à 150 mg d'EP/min (jamais plus de 150 mg d'EP/min). Pas de voie IM dans l'état de mal.

… dose d'entretien initiale · AdulteIV · IM

4 à 5 mg/kg/24 h

En une ou deux doses, perfusion IV à 50 à 100 mg d'EP/min (≤ 100) ou IM. Débuter à l'intervalle suivant la dose de charge ; dose quotidienne cumulée initiale ne dépassant pas 4 à 5 mg d'EP/kg/jour.

… dose de charge · Enfant de 5 ans ou plusIV

15 mg/kg

Dose unique en perfusion IV à 2 à 3 mg d'EP/kg/min (au plus 3 mg d'EP/kg/min ou 150 mg d'EP/min, le plus lent des deux).

Épilepsies généralisées : absences, crises myocloniques et atoniques (monothérapie ou association) · Enfant de 3 à 6 ansPer os

250 mg/24 h

5 mL de sirop par jour.

… absences, crises myocloniques et atoniques (monothérapie ou association) : dose de départ · À partir de 6 ansPer os

500 mg/24 h

10 mL de sirop par jour au départ, puis augmentation très progressive de 5 mL tous les 4 à 7 jours jusqu'au contrôle des crises.

… absences, crises myocloniques et atoniques (monothérapie ou association) : posologie efficace · Enfant de 6 ans et plusPer os

20 à 30 mg/kg/24 h

Par jour ; 1 g/jour au maximum (au-delà : surveillance stricte et taux plasmatiques).

Fibrinolyse générale : traitement standard · AdulteIV

15 mg/kg

Injection IV lente (1 ml/minute) toutes les 6 à 8 heures.

Indications approuvées (rubrique 4.1) · Enfant à partir de 1 anIV

20 mg/kg/24 h

Candidose invasive : dose de charge (jour 1) · AdulteIV

200 mg

Dose unique le premier jour.

… entretien · AdulteIV

100 mg/24 h

Une fois par jour à partir du 2e jour (plus de 35 jours : données insuffisantes).

… dose de charge (jour 1) · Enfant de 1 mois à moins de 18 ansIV

3 mg/kg

Dose unique le premier jour, 200 mg au maximum.

Infections fongiques invasives (candidose, aspergillose, traitement empirique) : dose de charge · AdulteIV

70 mg

Dose unique le premier jour. Perfusion IV lente d'environ 1 heure, une fois par jour.

Entretien à partir du 2e jour · Adulte de 80 kg ou moinsIV

50 mg

Par jour. Perfusion IV lente d'environ 1 heure, une fois par jour.

Entretien à partir du 2e jour · Adulte de plus de 80 kgIV

70 mg

Par jour. Perfusion IV lente d'environ 1 heure, une fois par jour.

Candidose invasive · 16 ans et plus, plus de 40 kgIV

100 mg/24 h

Une fois par jour, en perfusion IV d'environ une heure.

Candidose invasive · 16 ans et plus, 40 kg ou moinsIV

2 mg/kg/24 h

Une fois par jour, en perfusion IV d'environ une heure.

Candidose invasive · 4 mois à < 16 ans, plus de 40 kgIV

100 mg/24 h

Une fois par jour, en perfusion IV d'environ une heure.

Candidose digestive ou buccale · NourrissonPer os

100 000 à 200 000 UI

1 à 2 mL par prise, 4 fois par jour, au moins 48 h après la disparition des symptômes ; réévaluer si persistance après 14 jours. Candidose buccale : badigeonnage local 4 à 6 fois par jour possible. Bien agiter.

Candidose digestive ou buccale · Enfant et adultePer os

100 000 à 600 000 UI

1 à 6 mL par prise, 4 fois par jour, au moins 48 h après la disparition des symptômes ; réévaluer si persistance après 14 jours. Candidose buccale : badigeonnage local 4 à 6 fois par jour possible. Bien agiter.

Aspergillose invasive ; mucormycose quand l'amphotéricine B est inappropriée : dose de charge · AdulteIV

200 mg

Toutes les 8 heures pendant les 48 premières heures (6 administrations au total).

… entretien · AdulteIV

200 mg/24 h

Une fois par jour, en commençant 12 à 24 heures après la dernière dose de charge ; au-delà de 6 mois, bénéfice/risque à réévaluer. Relais oral possible.

… dose de charge · Enfant de 1 an à moins de 18 ans, moins de 37 kgIV

5,4 mg/kg

Toutes les 8 heures pendant les 48 premières heures (6 administrations au total). 200 mg par prise au maximum.

Candidose invasive : dose de charge · Adulte (et adolescent selon le prescripteur), clairance > 50 mL/minIV

800 mg

Le premier jour. Une prise par jour ; perfusion IV ≤ 10 mL/min ; même dose en relais oral.

… dose suivante · Adulte (et adolescent selon le prescripteur), clairance > 50 mL/minIV

400 mg

Une fois par jour ; candidémie : 2 semaines après la première hémoculture négative et la résolution des symptômes. Une prise par jour ; perfusion IV ≤ 10 mL/min ; même dose en relais oral.

Candidose invasive, méningite à cryptocoques · Nourrisson et enfant de 28 jours à 11 ansIV

6 à 12 mg/kg

Une fois par jour, selon la sévérité. Maximum 400 mg/jour. Une prise par jour ; perfusion IV ≤ 10 mL/min ; même dose en relais oral.

Candidose oropharyngée ou œsophagienne · AdultePer os

100 à 200 mg

Une fois par jour, après une dose de charge de 200 à 400 mg le premier jour ; 7 à 21 jours (oropharyngée) ou 14 à 30 jours (œsophagienne).

Candidose des muqueuses · Enfant de 28 jours à 11 ansPer os

3 mg/kg

Une fois par jour, après une dose initiale de 6 mg/kg le premier jour.

Candidose invasive, méningite à cryptocoques · Enfant de 28 jours à 11 ansPer os

6 à 12 mg/kg

Une fois par jour, selon la sévérité.

Infections fongiques invasives (traitement ou prophylaxie) : dose de charge IV · Adulte et adolescent de 15 ans et plusIV

6 mg/kg

Toutes les 12 heures pendant les premières 24 heures. Perfusion à 3 mg/kg/heure au maximum, en 1 à 3 heures. Corriger kaliémie, magnésémie et calcémie avant et pendant le traitement.

Entretien IV (après 24 heures) · Adulte et adolescent de 15 ans et plusIV

4 mg/kg

Deux fois par jour ; si mal toléré, 3 mg/kg deux fois par jour. Perfusion à 3 mg/kg/heure au maximum, en 1 à 3 heures. Corriger kaliémie, magnésémie et calcémie avant et pendant le traitement.

Dose de charge IV · Enfant de 2 à < 12 ansIV

9 mg/kg

Toutes les 12 heures pendant les premières 24 heures ; traitement débuté par voie IV. Perfusion à 3 mg/kg/heure au maximum, en 1 à 3 heures. Corriger kaliémie, magnésémie et calcémie avant et pendant le traitement.

Infections fongiques invasives à Aspergillus et Candida ; cryptococcose neuro-méningée (VIH) ; traitement empirique chez le neutropénique fébrile · Adulte et enfantIV

3 mg/kg/24 h

Par jour. Perfusion IV stricte de 30 à 60 minutes (prolongeable), concentration de 0,2 à 2 mg/mL après dilution.

Leishmaniose viscérale (enfant et sujet immunocompétent) · Enfant et adulte immunocompétentIV

3 à 4 mg/kg

Une perfusion par jour pendant 5 jours puis une 6e le 10e jour : dose cumulée de 18 à 24 mg/kg. Immunodéprimé : données limitées (jusqu'à 40 mg/kg sur 10 à 20 jours). Perfusion IV stricte de 30 à 60 minutes (prolongeable), concentration de 0,2 à 2 mg/mL après dilution.

Rhinite allergique, urticaire · Adulte et adolescent de 12 ans et plusPer os

5 mg/24 h

Une prise par jour (10 mL).

Rhinite allergique, urticaire · Enfant de 6 à 11 ansPer os

2,5 mg/24 h

Une prise par jour (5 mL).

Traitement symptomatique de l'urticaire aiguë · Adulte et enfant de plus de 30 moisIV · IM · SC

5 mg

1 ampoule IV, IM ou SC, à renouveler une fois en cas de besoin.

Rhinite allergique, urticaire · Enfant de 2 à 6 ansPer os

2,5 mg

2 fois par jour (5 gouttes). 1 goutte = 0,5 mg ; gouttes dans une cuillère ou diluées dans de l'eau, avalées aussitôt.

Rhinite allergique, urticaire · Enfant de 6 à 12 ansPer os

5 mg

2 fois par jour (10 gouttes). 1 goutte = 0,5 mg ; gouttes dans une cuillère ou diluées dans de l'eau, avalées aussitôt.

Rhinite allergique, urticaire · Adulte et adolescent de plus de 12 ans, DFG ≥ 60 mL/minPer os

10 mg/24 h

Une prise par jour (20 gouttes). 1 goutte = 0,5 mg ; gouttes dans une cuillère ou diluées dans de l'eau, avalées aussitôt.

Manifestations mineures de l'anxiété · AdultePer os

50 à 100 mg/24 h

50 mg/jour en 3 prises (12,5 mg, 12,5 mg, 25 mg), jusqu'à 100 mg/jour dans les cas plus graves.

Traitement symptomatique du prurit · AdultePer os

25 mg

25 mg au coucher, puis si nécessaire jusqu'à 25 mg 3 à 4 fois par jour.

Traitement symptomatique du prurit · Enfant à partir de 30 moisPer os

1 à 2 mg/kg/24 h

Par jour en doses fractionnées (0,5 à 1 mL/kg/jour).

Traitement symptomatique de l'urticaire aiguë · Adulte et enfant de plus de 15 ansIM · IV

50 mg

1 ampoule, à renouveler une fois en cas de besoin. IM profonde de préférence ; IV lente à 25 mg/minute au maximum (une ampoule en au moins 2 minutes).

Insomnie occasionnelle ou transitoire · AdultePer os

5 à 20 mg

En 1 prise le soir, 15 à 30 minutes avant le coucher, avec la pipette doseuse (graduée 5, 10, 15, 20 mg) ; dose efficace la plus faible, traitement le plus bref possible (2 à 5 jours).

Insomnie d'endormissement liée à un hyperéveil, en 2e intention et courte durée · Enfant de plus de 20 kgPer os

0,25 à 0,5 mg/kg

En 1 prise le soir, 15 à 30 minutes avant le coucher, avec la pipette doseuse (graduée 5, 10, 15, 20 mg) ; dose efficace la plus faible, traitement le plus bref possible (2 à 5 jours). Repères : 20 à 40 kg (6 à 10 ans environ) 5 mg/jour ; 40 à 50 kg (10 à 15 ans) 5 à 10 mg/jour.

Urgence hypertensive, hypertension grave ou résistante : injection IV · AdulteIV

10 à 50 mg

IV lente sous surveillance continue de la pression artérielle ; effet dans les 5 minutes ; répétable selon la réponse.

Urgence hypertensive : perfusion continue, débit initial · AdulteIV

2 mg/min

La baisse tensionnelle dépend de la dose perfusée dans les 15 premières minutes ; ensuite, doses nettement plus faibles.

… perfusion d'entretien · AdulteIV

9 mg/h

9 mg/h en moyenne, à adapter à la réponse tensionnelle (goutte-à-goutte : 250 mg dans 500 mL, 1 mg = 2,2 mL).

Urgence hypertensive menaçant le pronostic vital ; hypertension post-opératoire : débit initial · Adulte de moins de 65 ansIV

3 à 5 mg/h

Pendant 15 minutes, puis paliers de 0,5 ou 1 mg toutes les 15 minutes.

Urgence hypertensive : débit initial · Sujet âgé (65 ans et plus)IV

1 à 5 mg/h

Après 30 minutes, paliers de 0,5 mg/h selon l'effet.

… entretien, une fois la pression cible atteinte · AdulteIV

2 à 4 mg/h

Réduction progressive, généralement jusqu'à 2 à 4 mg/h.

Urgence hypertensive (HTA maligne, encéphalopathie hypertensive, dissection aortique, OAP, pré-éclampsie grave) · AdulteIV

1,2 à 7,2 µg/min

Débit initial 1,2 µg/min (20 gouttes/min), jusqu'à 7,2 µg/min (120 gouttes/min) ; puis décroissance progressive ou relais oral.

Urgence hypertensive (HTA maligne, encéphalopathie hypertensive, dissection aortique, OAP, pré-éclampsie grave) · AdulteIV

150 µg

Une ampoule diluée dans 10 mL de sérum physiologique, injectée très lentement (7 à 10 min) sous surveillance de la PA ; renouvelable toutes les 4 heures.

Urgence hypertensive (HTA maligne, encéphalopathie hypertensive, dissection aortique, OAP, pré-éclampsie grave) · AdulteIM

150 µg

Une ampoule IM, renouvelable toutes les 4 heures selon la réponse ; voie IM inadaptée à la pré-éclampsie.

Crise de migraine sévère après échec des autres traitements de crise · Adulte de plus de 18 ans et de moins de 65 ansSC

6 mg

Une injection SC par crise, le plus tôt possible. Pas de seconde injection si la première est inefficace ; si les symptômes réapparaissent après soulagement, seconde injection possible dans les 24 heures.

Crise d'algie vasculaire de la face · Adulte de plus de 18 ans et de moins de 65 ansSC

6 mg

Une injection SC par crise.

Paludisme : accès pernicieux ; accès palustre (notamment résistance aux amino-4-quinoléines) avec voie orale impossible · Tout patientIV

8 mg/kg

8 mg/kg de quinine base en perfusion IV lente de 4 heures, toutes les 8 heures (25 mg/kg/jour), ou en continu à la seringue électrique ; 5 à 7 jours, relais oral dès que possible.

Traitement initial du paludisme sévère · Adulte et enfant (dès la naissance)IV

2,4 mg/kg

IV à 0, 12 et 24 heures, puis une fois toutes les 24 heures (à partir de 48 heures) tant que la voie orale est impossible ; relais par un traitement oral complet.

Pneumopathie à Pneumocystis jirovecii (intolérance ou contre-indication au cotrimoxazole) · Tout patientIV · IM · Inhalée

4 mg/kg/24 h

Une fois par jour, de préférence en perfusion lente (plus d'une heure), pendant 14 jours.

Prévention de la pneumocystose chez l'immunodéprimé (intolérance ou contre-indication au cotrimoxazole) · Tout patientInhalée

300 mg

Aérosol de 300 mg une fois par mois (Respirgard II ou nébuliseur validé), 15 à 30 minutes.

Agitation psychomotrice aiguë sévère (troubles psychotiques, épisode maniaque du trouble bipolaire I), traitement oral non approprié · AdulteIM

5 mg

IM, renouvelable toutes les heures jusqu'au contrôle des symptômes ; jusqu'à 15 mg/jour suffisent le plus souvent ; maximum 20 mg/jour. Relais oral au rapport 1/1.

Traitement aigu du délire après échec des mesures non pharmacologiques · AdulteIM

1 à 10 mg

IM ; plus faible dose possible, ajustée par paliers toutes les 2 à 4 heures si l'agitation persiste ; maximum 10 mg/jour.

Toutes indications : patient âgé · Patient âgéIM

0,5 mg

Dose initiale (moitié de 1 mg, plus faible dose adulte), puis augmentation prudente et progressive ; maximum 5 mg/jour (au-delà seulement si doses supérieures déjà tolérées, après réévaluation).

Schizophrénie, trouble schizo-affectif · AdultePer os

2 à 10 mg/24 h

Par jour, en 1 ou 2 prises (premier épisode : 2 à 4 mg) ; ajustement tous les 1 à 7 jours ; 20 mg/jour au maximum.

Délire aigu après échec des mesures non pharmacologiques · AdultePer os

1 à 10 mg/24 h

Par jour en 1 à 3 prises, à la plus faible dose, paliers toutes les 2 à 4 heures si l'agitation persiste ; 10 mg/jour au maximum.

Épisode maniaque modéré à sévère du trouble bipolaire de type I · AdultePer os

2 à 10 mg/24 h

Par jour en 1 ou 2 prises ; ajustement tous les 1 à 3 jours ; 15 mg/jour au maximum.

États d'agitation, d'agressivité et anxiété associée à des troubles psychotiques ou à certains troubles de la personnalité · Adulte et enfant à partir de 15 ansIM

50 à 300 mg/24 h

Par jour, en 2 ou 3 injections IM ; débuter à dose faible si l'état le permet, puis paliers ; dose minimale efficace.

États psychotiques aigus ou chroniques ; agitation, agressivité et anxiété associées à des troubles psychotiques ou de la personnalité · Adulte et enfant à partir de 15 ansPer os

75 à 200 mg/24 h

Par jour, en une prise le soir ou en plusieurs prises ; début à dose faible puis paliers ; le plus souvent pas plus de 200 mg/jour, jusqu'à 600 mg/jour dans certains cas.

Agitation et agressivité des états psychotiques aigus et chroniques (traitement de courte durée) ; préparation à l'anesthésie, anesthésie potentialisée · AdulteIM · IV

25 à 50 mg

25 à 50 mg par injection, à renouveler en cas de besoin, 150 mg/jour au maximum ; début à dose faible puis paliers.

Traitement de courte durée des états d'agitation et d'agressivité au cours des états psychotiques aigus et chroniques · AdulteIM

25 à 200 mg/24 h

Par jour (1/2 à 4 ampoules), IM ; posologie moyenne 100 mg/jour pendant 3 à 4 jours ; relais oral en doublant les doses.

États psychotiques aigus ou chroniques ; avec un antidépresseur, épisode dépressif majeur sévère (4 à 6 semaines) · AdultePer os

50 à 300 mg/24 h

Par jour ; exceptionnellement jusqu'à 600 mg/jour. Dose journalière en 2 ou 3 prises, posologie minimale efficace, paliers progressifs. Seringue graduée : 5 gouttes = 5 mg.

Anxiété de l'adulte après échec des traitements habituels (courte durée) · AdultePer os

25 à 100 mg/24 h

Par jour, 4 semaines au plus. Dose journalière en 2 ou 3 prises, posologie minimale efficace, paliers progressifs. Seringue graduée : 5 gouttes = 5 mg.

Troubles graves du comportement avec agitation et agressivité · Enfant de plus de 3 ansPer os

1 à 4 mg/kg/24 h

Par jour. Dose journalière en 2 ou 3 prises, posologie minimale efficace, paliers progressifs. Seringue graduée : 5 gouttes = 5 mg.

Traitement de courte durée des états d'agitation et d'agressivité au cours des états psychotiques aigus et chroniques · AdulteIM

25 à 200 mg/24 h

Par jour, 200 mg au maximum, IM ; débuter à dose faible puis augmenter progressivement ; posologie minimale efficace.

États psychotiques aigus ou chroniques ; avec un antidépresseur, épisode dépressif majeur sévère (4 à 6 semaines) · AdultePer os

25 à 200 mg/24 h

Par jour ; exceptionnellement jusqu'à 400 mg/jour. Dose minimale efficace, instaurée faible puis augmentée progressivement ; le soir au coucher ou en 3 prises aux repas. Compte-gouttes : 1 goutte = 1 mg.

Troubles graves du comportement avec agitation et agressivité · Enfant de plus de 3 ansPer os

0,5 à 2 mg/kg/24 h

Par jour. Dose minimale efficace, instaurée faible puis augmentée progressivement ; le soir au coucher ou en 3 prises aux repas. Compte-gouttes : 1 goutte = 1 mg.

Schizophrénie · AdultePer os

4 à 6 mg/24 h

Par jour en 1 ou 2 prises : 2 mg le 1er jour, 4 mg le 2e, puis 4 à 6 mg/jour pour la majorité ; > 10 mg sans bénéfice, > 16 mg non recommandé.

Épisode maniaque modéré à sévère du trouble bipolaire · AdultePer os

1 à 6 mg/24 h

Une fois par jour, en débutant par 2 mg, paliers de 1 mg toutes les 24 heures au moins ; > 6 mg non étudié.

Agressivité persistante de la démence d'Alzheimer modérée à sévère (6 semaines au plus) · AdultePer os

0,25 à 1 mg

Deux fois par jour : 0,25 mg au départ, paliers de 0,25 mg tous les 2 jours au moins ; optimal 0,5 mg deux fois par jour (jusqu'à 1 mg).

Diarrhée aiguë, en complément de la réhydratation orale · Nourrisson de plus de 3 mois et enfant de 7 à 52 kgPer os

1,5 mg/kg

Par prise, 3 prises par jour au maximum, de préférence au début des trois repas (premier jour : une prise d'emblée puis jusqu'à 3 prises au total). Jusqu'à 2 selles moulées consécutives, 7 jours au maximum.

Douleurs, troubles du transit et inconfort des troubles fonctionnels intestinaux, voie orale impossible · AdulteIM · IV

50 mg

Une ampoule IM ou IV durant la phase aiguë.

Douleurs aiguës liées aux troubles fonctionnels du tube digestif et des voies biliaires ; douleurs aiguës en gynécologie · AdulteIV

20 mg

1 ampoule en perfusion IV ; renouvelable dans la journée par voie IV, IM ou SC.

Soins palliatifs : occlusion intestinale · Patient en soins palliatifsIV · SC

40 à 80 mg/24 h

Par jour pendant 3 jours, en perfusion continue IV ou SC (2 à 4 ampoules sur 24 heures), ajustée selon l'effet et la tolérance.

Douleurs aiguës liées aux troubles fonctionnels du tube digestif et des voies biliaires ; douleurs aiguës en gynécologie · Enfant de plus de 5 ansIM

10 mg

1/2 ampoule IM, renouvelable dans la journée par voie IM.

Traitement symptomatique des douleurs spasmodiques : traitement d'attaque · AdulteIV · IM

40 mg

1 ampoule au moment de la crise, renouvelée en cas de spasmes importants, sans dépasser 3 ampoules par 24 heures. IV directe ou IM.

Crise vertigineuse · AdulteIV

1 000 mg/24 h

2 ampoules par jour (jusqu'à 4 si nécessaire), IV directe ; durée selon l'évolution.

Herpes simplex (hors encéphalite), prophylaxie, ou Varicella zoster · Adulte et adolescent de plus de 12 ans, fonction rénale normaleIV

5 mg/kg

Toutes les 8 heures. Perfusion IV lente d'une heure ; hydratation adéquate.

Encéphalite herpétique, ou Varicella zoster chez l'immunodéprimé · Adulte et adolescent de plus de 12 ans, fonction rénale normaleIV

10 mg/kg

Toutes les 8 heures. Perfusion IV lente d'une heure ; hydratation adéquate.

Infection à Herpes simplex ou Varicella zoster (hors encéphalite herpétique) · Enfant de 3 mois à 12 ans, fonction rénale normaleIV

10 mg/kg

Toutes les 8 heures. Perfusion IV lente d'une heure ; hydratation adéquate.

Infection à CMV (traitement ou prophylaxie préemptive) : induction · Adulte et enfant de 12 ans et plus, clairance > 70 mL/minIV

5 mg/kg

Toutes les 12 heures, 14 à 21 jours (traitement) ou 7 à 14 jours (préemptif). Perfusion IV d'une heure ; 500 mg reconstitués dans 10 mL (50 mg/mL), puis dilués.

… entretien · Adulte et enfant de 12 ans et plus, clairance > 70 mL/minIV

5 mg/kg

Une fois par jour, 7 jours sur 7 (ou 6 mg/kg une fois par jour 5 jours sur 7). Perfusion IV d'une heure ; 500 mg reconstitués dans 10 mL (50 mg/mL), puis dilués.

Virémie à CMV après greffe de cellules souches hématopoïétiques (ganciclovir impossible) : attaque · Adulte (fonction rénale normale)IV

120 mg/kg/24 h

Par jour en 2 perfusions d'au moins 1 heure espacées de 12 heures, pendant au moins 2 semaines.

Infection disséminée à CMV au cours du SIDA (rétinite notamment) : attaque · Adulte (fonction rénale normale)IV

180 mg/kg/24 h

Par jour en 2 ou 3 perfusions (toutes les 12 ou 8 heures) de 60 à 90 minutes ; rétinite : 2 à 3 semaines puis entretien.

Infection mucocutanée à HSV résistant à l'aciclovir chez l'immunodéprimé : attaque · Adulte (fonction rénale normale)IV

80 mg/kg/24 h

Par jour en 2 perfusions d'au moins 1 heure, 2 à 3 semaines ou jusqu'à cicatrisation ; si réponse insuffisante, jusqu'à 120 mg/kg/jour en 3 perfusions.

Herpès cutané et muqueux · Enfant de 2 ans et plusPer os

200 mg

5 fois par jour, 5 jours. Cuillères-mesures de 2,5 mL (100 mg) et 5 mL (200 mg) ; ne pas utiliser la graduation de 1,25 mL.

Varicelle · Enfant immunocompétent de 2 à 6 ansPer os

400 mg

4 fois par jour, 5 jours. Cuillères-mesures de 2,5 mL (100 mg) et 5 mL (200 mg) ; ne pas utiliser la graduation de 1,25 mL.

Varicelle · Enfant immunocompétent de 6 ans et plusPer os

800 mg

4 fois par jour, 5 jours. Cuillères-mesures de 2,5 mL (100 mg) et 5 mL (200 mg) ; ne pas utiliser la graduation de 1,25 mL.

Traitement de la grippe (dans les 2 jours suivant les symptômes) · Adulte et adolescent de 13 ans et plus, clairance > 60 mL/minPer os

75 mg

Deux fois par jour pendant 5 jours.

Traitement de la grippe (dans les 2 jours suivant les symptômes) · Enfant d'un an ou plus, 10 à 15 kgPer os

30 mg

Deux fois par jour pendant 5 jours.

Traitement de la grippe (dans les 2 jours suivant les symptômes) · Enfant d'un an ou plus, plus de 15 à 23 kgPer os

45 mg

Deux fois par jour pendant 5 jours.

Prémédication à l'anesthésie générale · AdulteIM · IV

100 mg/24 h

1 ampoule par jour ; 100 mg/jour au maximum.

Manifestations mineures de l'anxiété · AdulteIM · IV

100 mg/24 h

1 ampoule par jour ; 100 mg/jour au maximum.

Nutrition parentérale : apports recommandés · AdulteIV

10 à 30 mmol/24 h

Par jour pendant la nutrition parentérale.

Correction de l'hypophosphorémie · Adulte de 40 à 60 kgIV

0,125 mmol/kg/h

Sur 6 heures, à titre indicatif ; poursuite fractionnée jusqu'à 0,7 mmol/L (2 mg/dL) si fonction rénale et électrolytes normaux ; durée de quelques heures à 3 jours. Débit habituel jusqu'à 10 mmol/h (exceptionnellement 20 mmol/h en soins intensifs).

Correction de l'hypophosphorémie · Adulte de 61 à 80 kgIV

0,095 mmol/kg/h

Sur 6 heures, à titre indicatif ; poursuite fractionnée jusqu'à 0,7 mmol/L (2 mg/dL) si fonction rénale et électrolytes normaux ; durée de quelques heures à 3 jours. Débit habituel jusqu'à 10 mmol/h (exceptionnellement 20 mmol/h en soins intensifs).

Anxiété sévère ou invalidante · AdultePer os

5 à 20 mg/24 h

Par jour, à la dose efficace la plus faible. 1 mL = 30 gouttes = 10 mg (1 goutte ≈ 0,33 mg).

Posologie en psychiatrie · AdultePer os

20 à 40 mg/24 h

Par jour. 1 mL = 30 gouttes = 10 mg (1 goutte ≈ 0,33 mg).

Indications de l'enfant (utilisation exceptionnelle) · EnfantPer os

0,5 mg/kg/24 h

Par jour. 1 mL = 30 gouttes = 10 mg (1 goutte ≈ 0,33 mg).

Crise convulsive aiguë prolongée · Nourrisson de 3 à 6 mois, en milieu hospitalierAutre

2,5 mg

Seringue préremplie de 2,5 mg (étiquette jaune), administrée lentement entre la gencive et la joue (moitié de chaque côté si besoin).

Crise convulsive aiguë prolongée · Nourrisson de plus de 6 mois à moins d'un anAutre

2,5 mg

Seringue préremplie de 2,5 mg (étiquette jaune), administrée lentement entre la gencive et la joue (moitié de chaque côté si besoin).

Crise convulsive aiguë prolongée · Enfant de 1 an à moins de 5 ansAutre

5 mg

Seringue préremplie de 5 mg (étiquette bleue), administrée lentement entre la gencive et la joue (moitié de chaque côté si besoin).

État de mal convulsif : perfusion rapide · AdulteIV

2 mg/min

Perfusion IV rapide jusqu'à 20 mg, puis perfusion lente.

État de mal épileptique (traitement d'urgence) · EnfantIV

0,2 à 0,3 mg/kg

IV lente, dans une grosse veine (risque d'apnée) ; matériel de réanimation respiratoire disponible. Répétable 10 à 20 minutes après.

Situations cliniques relevant du diazépam injectable (selon la situation) · AdulteIV · IM

0,1 à 0,2 mg/kg

Par injection, IM profonde ou IV lente ; renouvelable jusqu'à 4 fois par 24 heures, voire davantage en milieu hospitalier.

Épilepsie : traitement d'entretien · Adulte et enfant (forme adaptée avant 6 ans)Per os

0,05 à 0,1 mg/kg/24 h

Par jour, atteint progressivement à partir de la dose efficace la plus faible (1 goutte = 0,1 mg). Gouttes sur une cuillère ou diluées dans un verre (eau, thé, jus de fruit), jamais directement du flacon dans la bouche.

État de mal épileptique : traitement d'urgence · Adulte et enfant de 15 ans ou plusIV · IM

1 mg

Soit 1 ampoule en IV lente, renouvelable par voie IV ou IM 4 à 6 fois dans les 24 heures. Prélever la quantité nécessaire (0,25 à 1 mL) et la diluer dans la seringue avec l'ampoule de solvant (1 mL).

… traitement d'urgence · Enfant de 1 à 15 ansIV

0,25 à 0,5 mg

Soit ¼ à ½ ampoule en IV très lente. Prélever la quantité nécessaire (0,25 à 1 mL) et la diluer dans la seringue avec l'ampoule de solvant (1 mL).

Épilepsie, en association : dose initiale · Enfant de plus de 2 ansPer os

0,1 mg/kg/24 h

Souvent 5 mg/jour ou 0,1 mg/kg/jour chez les plus jeunes, puis paliers de 0,1 à 0,2 mg/kg/jour tous les 7 jours ; en 1 à 3 prises.

… entretien · Enfant de plus de 2 ansPer os

0,3 à 1 mg/kg/24 h

Dose d'entretien habituellement suffisante, en 1 à 3 prises.

Épilepsie, en association à un ou plusieurs antiépileptiques · AdultePer os

20 à 30 mg/24 h

Dose initiale, augmentée si besoin jusqu'à 60 mg/jour. Dose minimale efficace ; arrêt toujours progressif.

Crise d'agitation, crise d'angoisse paroxystique · AdulteIM · IV

20 à 200 mg/24 h

20 à 200 mg par jour IM ou IV, puis relais oral si nécessaire.

Traitement du delirium tremens (soins intensifs ou réanimation) · AdulteIM · IV

50 à 100 mg

50 à 100 mg toutes les 3 ou 4 heures, 800 mg/jour au maximum ; surveillance continue des paramètres vitaux ; diminuer et passer à la voie orale dès que possible.

Prévention du delirium tremens et des manifestations du sevrage alcoolique, voie orale impossible · AdulteIM · IV

50 à 100 mg/24 h

50 à 100 mg sur 24 heures, si possible à la seringue électrique ; surveillance clinique attentive.

Sédation en réanimation : dose de charge IV · AdulteIV

0,03 à 0,3 mg/kg

Lentement, par fractions de 1 à 2,5 mg injectées en 20 à 30 secondes, 2 minutes entre deux fractions.

… entretien IV · AdulteIV

0,03 à 0,2 mg/kg/h

Sédation vigile : dose initiale IV · Adulte de moins de 60 ansIV

2 à 2,5 mg

IV lente (environ 1 mg en 30 s), 5 à 10 minutes avant la procédure ; doses complémentaires de 1 mg si nécessaire.

Asthme aigu grave (état de mal asthmatique) : perfusion IV continue · AdulteIV

250 à 500 µg/h

Posologie initiale moyenne, soit 1/2 à 1 ampoule par heure à la seringue électrique ; adaptée toutes les 10 minutes selon l'évolution et la tolérance, sans dépasser habituellement 1 500 µg/h.

Asthme aigu : voie sous-cutanée · AdulteSC

500 µg

1 ampoule SC, à répéter si nécessaire sous surveillance médicale.

… voie sous-cutanée · Enfant de plus de 2 ansSC

5 à 10 µg/kg

SC, soit 0,1 à 0,2 mL par 10 kg (1/2 ampoule pour 30 kg), à répéter si nécessaire sous surveillance médicale.

Asthme aigu grave · AdulteIV

250 à 1 500 µg/h

0,25 à 1,5 mg/heure, adapté toutes les 10 minutes selon l'évolution et la tolérance.

Asthme aigu grave : dose de charge · Enfant et nourrissonIV

5 µg/kg

Dose de charge sur 5 minutes, puis entretien.

… entretien · Enfant et nourrissonIV

0,1 à 0,3 µg/kg/min

Entretien après la dose de charge.

Asthme aigu grave ; exacerbation de BPCO · AdulteInhalée

5 à 10 mg

1 à 2 unidoses par nébulisation. Nébulisation renouvelable toutes les 20 à 30 minutes selon l'effet et la tolérance ; diluer dans du NaCl 0,9 % jusqu'à 4 à 5 mL, 6 à 8 L/min pendant 10 à 15 minutes. Ne pas injecter ni avaler.

Asthme aigu grave · Enfant et nourrissonInhalée

0,1 à 0,2 mg/kg

Par nébulisation. Nébulisation renouvelable toutes les 20 à 30 minutes selon l'effet et la tolérance ; diluer dans du NaCl 0,9 % jusqu'à 4 à 5 mL, 6 à 8 L/min pendant 10 à 15 minutes. Ne pas injecter ni avaler.

Tachycardie supraventriculaire (FA, flutter) péri et postopératoire ou contrôle à court terme de la fréquence ; tachycardie sinusale non compensatoire : premier bolus · AdulteIV

0,1 à 0,2 mg/kg

Bolus IV conseillé pour débuter.

… bolus (efficacité insuffisante) · AdulteIV

0,1 à 0,3 mg/kg

Bolus IV de 0,1 à 0,3 mg/kg, augmenté à 0,2 ou 0,3 mg/kg si besoin, répétable ; 100 mg/jour au maximum.

Tachyarythmie supraventriculaire (hors pré-excitation), tachycardie sinusale non compensatoire : dose de charge (facultative) · AdulteIV

0,5 mg/kg

Soit 500 µg/kg perfusés en 1 minute (3,5 mL pour 70 kg) ; à ajuster selon la fréquence cardiaque et la pression artérielle.

Tachyarythmie supraventriculaire, tachycardie sinusale non compensatoire : entretien · AdulteIV

0,05 à 0,2 mg/kg/min

Soit 50 à 200 µg/kg/min (25 µg/kg/min possible), paliers toutes les 5 à 10 minutes ; à l'objectif, supprimer la charge et réduire à 25 µg/kg/min voire moins.

Tachycardie, hypertension peropératoire (contrôle immédiat) : bolus · AdulteIV

80 mg

Injection IV en 15 à 30 secondes, suivie d'une perfusion.

Tachycardies sympathico-dépendantes et troubles du rythme supraventriculaires ou ventriculaires (traitement d'urgence) · Adulte éveilléIV

1 mg

Injection IV très lente de 1 mL (1 mg) par minute sous ECG et pression artérielle ; de préférence après atropine 1 à 2 mg IV. Solutions protégées de la lumière. Dose totale à ne pas dépasser : 10 mg (2 ampoules).

Tachycardies sympathico-dépendantes et troubles du rythme supraventriculaires ou ventriculaires (traitement d'urgence) · Adulte sous anesthésie généraleIV

1 mg

Injection IV très lente de 1 mL (1 mg) par minute sous ECG et pression artérielle ; de préférence après atropine 1 à 2 mg IV. Solutions protégées de la lumière. Dose totale à ne pas dépasser : 5 mg au cours de l'anesthésie générale.

Hémangiome infantile prolifératif nécessitant un traitement systémique : titration, semaine 1 · NourrissonPer os

0,5 mg/kg

Deux fois par jour (1 mg/kg/jour) pendant une semaine. Pendant ou juste après un repas (hypoglycémie) ; pas de dose si l'enfant mange peu ou vomit ; au moins 9 heures entre deux prises.

… titration, semaine 2 · NourrissonPer os

1 mg/kg

Deux fois par jour (2 mg/kg/jour) pendant une semaine. Pendant ou juste après un repas (hypoglycémie) ; pas de dose si l'enfant mange peu ou vomit ; au moins 9 heures entre deux prises.

… dose thérapeutique · NourrissonPer os

1,5 mg/kg

Deux fois par jour, matin et fin d'après-midi (3 mg/kg/jour), pendant 6 mois ; arrêt sans décroissance. Pendant ou juste après un repas (hypoglycémie) ; pas de dose si l'enfant mange peu ou vomit ; au moins 9 heures entre deux prises.

Hypercalcémie induite par des tumeurs (calcémie corrigée ≥ 3,0 mmol/L) · AdulteIV

4 mg

Dose unique, perfusion d'au moins 15 minutes.

Prévention des complications osseuses (pathologie maligne avancée avec atteinte osseuse) : clairance initiale supérieure à 60 mL/min · AdulteIV

4 mg

Toutes les 3 à 4 semaines.

… clairance initiale de 50 à 60 mL/min · AdulteIV

3,5 mg

Toutes les 3 à 4 semaines.

Hypercalcémie d'origine maligne : calcémie initiale jusqu'à 3,0 mmol/L · AdulteIV

15 à 30 mg

Dose totale de la cure.

… calcémie initiale de 3,0 à 3,5 mmol/L · AdulteIV

30 à 60 mg

Dose totale de la cure.

… calcémie initiale de 3,5 à 4,0 mmol/L · AdulteIV

60 à 90 mg

Dose totale de la cure.

Asthme aigu grave insuffisamment contrôlé par les bêta-2 mimétiques (± anticholinergique) : dose de charge · AdulteIV

5 mg/kg

Perfusion lente de 30 minutes. En l'absence de traitement préalable par théophylline.

… entretien · AdulteIV

0,6 mg/kg/h

Posologie moyenne en perfusion IV continue (adulte de 50 kg : environ une ampoule toutes les 8 heures).

… dose de charge · EnfantIV

7 mg/kg

Perfusion lente de 20 à 30 minutes. En l'absence de traitement préalable par théophylline.

Asthme aigu grave ; poussée aiguë de BPCO, en association avec un bêta-2 mimétique d'action rapide · AdulteInhalée

0,5 mg

1 unidose de 2 mL diluée dans du sérum physiologique jusqu'à 5 mL, nébulisée 10 à 15 minutes (air ou oxygène 6 à 8 L/min) ; répétable toutes les 20 à 30 minutes selon l'état clinique.

Asthme aigu grave de l'enfant, en association avec un bêta-2 mimétique d'action rapide · EnfantInhalée

0,25 mg

1 unidose de 2 mL diluée dans du sérum physiologique jusqu'à 4 mL, nébulisée 10 à 15 minutes (air ou oxygène 6 à 8 L/min) ; répétable toutes les 20 à 30 minutes selon l'état clinique.

Asthme aigu grave ; poussée aiguë de BPCO · AdulteInhalée

2,5 à 5 mg

Par nébulisation : dose initiale 2,5 mg, augmentable jusqu'à 5 mg. Sous surveillance médicale, renouvelable toutes les 20 à 30 minutes selon le résultat et la tolérance, sans excéder en général 4 nébulisations par jour.

Asthme aigu grave · Enfant de plus de 18 moisInhalée

0,05 à 0,15 mg/kg

Par nébulisation (soit 0,025 à 0,075 mL/kg de la solution à 5 mg/2,5 mL). Sous surveillance médicale, renouvelable toutes les 20 à 30 minutes selon le résultat et la tolérance, sans excéder en général 4 nébulisations par jour.

Asthme aigu grave · Nourrisson de moins de 18 moisInhalée

0,05 à 0,15 mg/kg

Par nébulisation. Sous surveillance médicale, renouvelable toutes les 20 à 30 minutes selon le résultat et la tolérance, sans excéder en général 4 nébulisations par jour.

Hypocalcémie, tétanie hypocalcémique · AdulteIV

1 000 mg

10 mL en IV lente, 1 ou 2 fois par jour selon le ionogramme. Patient allongé ; non dilué : injection extrêmement lente (10 mL en 10 min) ; veine de gros calibre (risque de nécrose).

Hypocalcémie sévère : perfusion, dose maximale · AdulteIV

4 000 mg/24 h

Au maximum 4 ampoules par 24 heures, pendant 24 à 36 heures au plus, avec ou sans vitamine D.

Traitement curatif des infections à germes sensibles · Adulte et adolescent (13 à 17 ans)IV

1 000 mg

Une fois par jour. Perfusion IV de 30 minutes après reconstitution (environ 100 mg/mL) puis dilution dans du NaCl 0,9 % ; durée habituelle 3 à 14 jours.

Traitement curatif des infections à germes sensibles · Nourrisson et enfant de 3 mois à 12 ansIV

15 mg/kg

2 fois par jour, sans dépasser 1 g/jour. Perfusion IV de 30 minutes après reconstitution (environ 100 mg/mL) puis dilution dans du NaCl 0,9 % ; durée habituelle 3 à 14 jours.

Pneumonies sévères (dont acquises à l'hôpital et sous ventilation), infections urinaires compliquées, intra-abdominales compliquées, infections intra- et post-partum, peau et tissus mous compliquées · Adulte et adolescent, clairance > 50 mL/minIV

500 à 1 000 mg

Toutes les 8 heures. Perfusion IV de 15 à 30 minutes ; bolus IV en 5 minutes possible jusqu'à 1 g (adulte) ou 20 mg/kg (enfant), solution à 50 mg/mL.

Méningites bactériennes aiguës · Adulte et adolescent, clairance > 50 mL/minIV

2 000 mg

Toutes les 8 heures. Perfusion IV de 15 à 30 minutes ; bolus IV en 5 minutes possible jusqu'à 1 g (adulte) ou 20 mg/kg (enfant), solution à 50 mg/mL.

Pneumonies sévères, infections urinaires, intra-abdominales, de la peau et des tissus mous compliquées · Enfant de 3 mois à 11 ans, jusqu'à 50 kgIV

10 à 20 mg/kg

Toutes les 8 heures. Perfusion IV de 15 à 30 minutes ; bolus IV en 5 minutes possible jusqu'à 1 g (adulte) ou 20 mg/kg (enfant), solution à 50 mg/mL.

Infections à germes sensibles : schéma de 2 000 mg/jour · Adulte et adolescent, clairance ≥ 90 mL/minIV

500 mg

Toutes les 6 heures. Perfusion IV : 20 à 30 minutes jusqu'à 500 mg, 40 à 60 minutes au-delà.

… schéma de 3 000 mg/jour · Adulte et adolescent, clairance ≥ 90 mL/minIV

1 000 mg

Toutes les 8 heures. Perfusion IV : 20 à 30 minutes jusqu'à 500 mg, 40 à 60 minutes au-delà.

Infections à espèces moins sensibles (P. aeruginosa) ou très sévères (neutropénie fébrile) : schéma de 4 000 mg/jour · Adulte et adolescent, clairance ≥ 90 mL/minIV

1 000 mg

Toutes les 6 heures. Perfusion IV : 20 à 30 minutes jusqu'à 500 mg, 40 à 60 minutes au-delà.

Réanimation cardio-pulmonaire : voie IV ou intra-osseuse · AdulteIV · IO

1 mg

Toutes les 3 à 5 minutes jusqu'au rétablissement de la circulation spontanée.

Arrêt cardiaque : voie IV ou intra-osseuse · Enfant de plus de 5 kgIV · IO

0,01 mg/kg

Soit 0,1 mL/kg (10 µg/kg), répétée toutes les 3 à 5 minutes jusqu'au rétablissement de la circulation spontanée.

Anaphylaxie aiguë : titration IV · AdulteIV

0,05 mg

Bolus de 0,5 mL (0,05 mg) selon la réponse.

Syndromes de bas débit (chirurgie cardiaque, choc septique après remplissage, infarctus, embolie pulmonaire grave, valvulopathie ou cardiomyopathie décompensée, PEEP élevée) · Adulte et enfantIV

2,5 à 10 µg/kg/min

Perfusion IV continue au pousse-seringue, débit à adapter à l'effet.

Collapsus, restauration et maintien de la pression artérielle : débit initial · AdulteIV

0,1 à 0,3 µg/kg/min

Perfusion IV après dilution, à adapter à l'état clinique.

Perfusion continue (insuffisance circulatoire) · Adulte et enfantIV

2 à 10 µg/kg/min

Habituellement 2 à 10 µg/kg/min, très progressivement et constamment adapté aux paramètres de surveillance. Arrêt progressif : doses diminuées de moitié chaque heure.

Antibioprophylaxie des endophtalmies après chirurgie de la cataracte · AdulteLocale

1 mg

0,1 mL de solution reconstituée injecté lentement dans la chambre antérieure en fin d'intervention, par le chirurgien ophtalmologiste, en asepsie. Un flacon par patient, usage unique. NE PAS DÉPASSER LA DOSE RECOMMANDÉE.

Infection intra-abdominale compliquée, infection urinaire compliquée, pyélonéphrite aiguë · Adulte, ClCr > 50 mL/minIV

1 000 mg

Toutes les 8 heures, perfusion d'une heure ; IIAc 4-14 j (avec métronidazole si anaérobies), urinaire 7 j.

Pneumonie nosocomiale, dont PAVM · Adulte, ClCr > 50 mL/minIV

2 000 mg

Toutes les 8 heures, perfusion d'une heure, 8 à 14 jours (avec un antibiotique actif sur les Gram positif si besoin).

Infection intra-abdominale compliquée, infection urinaire compliquée, pyélonéphrite aiguë · Enfant de la naissance (> 32 SA et ≥ 7 jours de vie) à moins de 18 ans, DFGe > 50IV

20 mg/kg

20 mg/kg de ceftolozane (10 mg/kg de tazobactam) toutes les 8 heures, perfusion d'une heure, jusqu'à 1 g ; IIAc 5-14 j, urinaire 7-14 j.

Pneumonie communautaire, exacerbation de bronchite chronique, infection des tissus mous (cellulite, érysipèle, plaies), infection intra-abdominale · Adulte et enfant de 40 kg et plusIV · IM

750 mg

Toutes les 8 heures. IV directe en 3 à 5 min ou IM profonde (750 mg au plus par site) ; au-delà de 1,5 g, voie IV.

Antibioprophylaxie : chirurgie gastro-intestinale, gynécologique (dont césarienne), orthopédique · Adulte et enfant de 40 kg et plusIV · IM

1 500 mg

À l'induction de l'anesthésie, avec possiblement 2 doses de 750 mg IM à 8 et 16 heures.

Pneumonie communautaire, infection urinaire compliquée, tissus mous, intra-abdominale · Nourrisson de plus de 3 semaines et enfant de moins de 40 kgIV

30 à 100 mg/kg/24 h

Par jour en IV, en 3 ou 4 prises ; 60 mg/kg/j convient à la plupart des infections.

Angine et pharyngite aiguës, sinusite bactérienne aiguë · Nourrisson (dès 3 mois) et enfant de moins de 40 kgPer os

10 mg/kg

2 fois par jour, 250 mg par prise au maximum. Avec des aliments ; seringue doseuse fournie. Durée habituelle 7 jours (5 à 10).

Otite moyenne aiguë, cystite, pyélonéphrite (10 à 14 j), infection de la peau non compliquée, maladie de Lyme (14 j) · Nourrisson (dès 3 mois) et enfant de moins de 40 kgPer os

15 mg/kg

2 fois par jour, 250 mg par prise au maximum. Avec des aliments ; seringue doseuse fournie. Durée habituelle 7 jours (5 à 10).

Angine, pharyngite, sinusite, cystite, pyélonéphrite, infection de la peau non compliquée · Adulte et enfant de 40 kg et plusPer os

250 mg

2 fois par jour. Avec des aliments ; seringue doseuse fournie. Durée habituelle 7 jours (5 à 10).

Neutropénie fébrile, pneumonie nosocomiale, méningite bactérienne, bactériémie associée · Adulte et enfant de 40 kg ou plus, fonction rénale normaleIV

2 000 mg

Toutes les 8 heures (administration discontinue).

Infections osseuses et articulaires, de la peau et des tissus mous, intra-abdominales compliquées ; péritonite sous DPCA · Adulte et enfant de 40 kg ou plus, fonction rénale normaleIV

1 000 à 2 000 mg

Toutes les 8 heures.

Infections urinaires compliquées, otites, infections osseuses, de la peau, intra-abdominales, péritonite sous DPCA · Nourrisson de plus de 2 mois et enfant de moins de 40 kgIV

100 à 150 mg/kg/24 h

Par jour, en 3 doses ; maximum 6 g/jour.

Infection intra-abdominale ou urinaire compliquée, pneumonie nosocomiale (dont PAVM), bactériémie associée (adulte), infection à Gram négatif aux options limitées · Adulte, ClCr > 50 mL/minIV

2 000 mg

Toutes les 8 heures. Perfusion de 2 heures. IIAc 5-14 j ; IVUc 5-10 j ; PN/PAVM 7-14 j.

Infection intra-abdominale ou urinaire compliquée, pneumonie nosocomiale (dont PAVM), bactériémie associée (adulte), infection à Gram négatif aux options limitées · Enfant de 6 mois à moins de 18 ans (ClCr > 50 mL/min/1,73 m²)IV

50 mg/kg

Toutes les 8 heures, jusqu'à 2 g. Perfusion de 2 heures.

Infection intra-abdominale ou urinaire compliquée, pneumonie nosocomiale (dont PAVM), bactériémie associée (adulte), infection à Gram négatif aux options limitées · Nourrisson de 3 à moins de 6 moisIV

40 mg/kg

Toutes les 8 heures. Perfusion de 2 heures.

Infections à germes sensibles · Enfant de plus de 6 mois (présentation préconisée de 30 mois à 12 ans)Per os

4 mg/kg

2 fois par jour à 12 heures d'intervalle (8 mg/kg/jour).

Infections sévères : septicémies, bactériémies, pneumonies, infections urinaires compliquées, infections biliaires · Adulte et enfant de plus de 40 kg, fonction rénale normaleIV

2 000 mg

2 fois par jour, IV. IV lente de 3 à 5 minutes ou perfusion de 30 minutes ; durée habituelle 7 à 10 jours.

Infections sévères à Pseudomonas · Adulte et enfant de plus de 40 kg, fonction rénale normaleIV

2 000 mg

3 fois par jour, IV. IV lente de 3 à 5 minutes ou perfusion de 30 minutes ; durée habituelle 7 à 10 jours.

Infections à germes sensibles (en association : pas de monothérapie chez l'enfant) · Nourrisson de plus de 2 mois et enfant de moins de 40 kgIV

50 mg/kg

3 fois par jour, IV. IV lente de 3 à 5 minutes ou perfusion de 30 minutes ; durée habituelle 7 à 10 jours.

Intoxication martiale aiguë (en complément des mesures standards) · Adulte et enfantIV

15 mg/kg/h

Perfusion IV continue à 15 mg/kg/heure, à réduire dès que possible (le plus souvent après 4 à 6 heures) ; 80 mg/kg/24 heures au maximum.

Hémochromatose non curable par saignées, hémosidérose secondaire : ferritine inférieure à 2 000 ng/mL · Adulte et enfantSC · IV · IM

25 mg/kg/24 h

Environ 25 mg/kg/jour (dose moyenne journalière).

… ferritine entre 2 000 et 3 000 ng/mL · Adulte et enfantSC · IV · IM

35 mg/kg/24 h

Environ 35 mg/kg/jour (dose moyenne journalière).

Usage systémique (voie orale impossible ; œdème de Quincke sévère, choc anaphylactique en complément de l'adrénaline, œdème cérébral, dyspnée laryngée, maturation fœtale…) · AdulteIV · IM

4 à 16 mg

1 à 4 ampoules IV ou IM, à répéter dans les 24 heures selon l'état du malade.

Usage local (infiltrations) · AdulteLocale

2 à 8 mg

½ à 2 ampoules selon le lieu d'injection et l'affection ; injection pas trop superficielle (atrophie sous-cutanée) ; répétée seulement si les symptômes réapparaissent ou persistent.

Traitement d'attaque · Nourrisson et enfantPer os

0,075 à 0,3 mg/kg/24 h

Soit 6 à 24 gouttes/kg/jour ; prise unique le matin, ou en deux prises au début d'un traitement prolongé à fortes doses. 40 gouttes = 1 ml = 0,5 mg ; gouttes versées dans un verre d'eau, de préférence en fin de repas.

Traitement d'entretien · Nourrisson et enfantPer os

0,03 mg/kg/24 h

Soit 3 gouttes/kg/jour. 40 gouttes = 1 ml = 0,5 mg ; gouttes versées dans un verre d'eau, de préférence en fin de repas.

Traitement de fond de l'asthme (inhalateurs inutilisables ou inadaptés) · AdulteInhalée

0,5 à 4 mg/24 h

Par jour, habituellement en 2 séances de nébulisation (jusqu'à 1 mg/jour en une séance) ; puis recherche de la posologie minimale efficace. Nébuliseur pneumatique (pas d'ultrasonique), 2 à 4 mL, 10 à 15 minutes ; rinçage de la bouche après chaque séance.

Traitement de fond de l'asthme (inhalateurs inutilisables ou inadaptés) · EnfantInhalée

0,25 à 2 mg/24 h

Par jour, habituellement en 2 séances de nébulisation (jusqu'à 1 mg/jour en une séance) ; puis recherche de la posologie minimale efficace. Nébuliseur pneumatique (pas d'ultrasonique), 2 à 4 mL, 10 à 15 minutes ; rinçage de la bouche après chaque séance.

Injection intra-articulaire : grosse articulation · AdulteLocale

5 à 40 mg

Dose initiale 5 à 15 mg selon la pathologie ; 40 mg généralement suffisants chez l'adulte ; toutes les 3 semaines au plus. Asepsie stricte ; agiter avant usage, injecter sans délai ; jamais en intraveineuse, épidurale, intrathécale ni intratendineuse.

… petite articulation · AdulteLocale

2,5 à 10 mg

Dose initiale 2,5 à 5 mg selon la pathologie ; 10 mg généralement suffisants chez l'adulte ; toutes les 3 semaines au plus. Asepsie stricte ; agiter avant usage, injecter sans délai ; jamais en intraveineuse, épidurale, intrathécale ni intratendineuse.

Cicatrices chéloïdes (injection intralésionnelle) · PatientLocale

40 à 120 mg

1 à 3 mL selon l'étendue des lésions, toutes les 3 ou 4 semaines ; dermo-jet possible ; injection pas trop superficielle (atrophie).

Intubation endotrachéale · AdulteIV

1 mg/kg

Intubation endotrachéale · Nourrisson et petit enfantIV

1,5 mg/kg

Curarisation : dose initiale · Adulte et enfant de plus d'un mois (même posologie par kg)IV

0,3 à 0,6 mg/kg

IV ; relaxation de 15 à 35 minutes environ selon la dose. Intubation généralement possible 90 secondes après 0,5 à 0,6 mg/kg.

Prolongation du bloc : doses supplémentaires · Adulte et enfant de plus d'un mois (même posologie par kg)IV

0,1 à 0,2 mg/kg

Selon les besoins, sans accumulation.

Chirurgie prolongée : entretien en perfusion continue · Adulte et enfant de plus d'un mois (même posologie par kg)IV

0,3 à 0,6 mg/kg/h

Après un bolus initial (0,3 à 0,6) ; hypothermie à 25-26 °C : débit diminué environ de moitié.

Intubation trachéale · Adulte et enfant (du nouveau-né à l'adolescent)IV

0,6 mg/kg

Dose d'entretien · Adulte et enfantIV

0,15 mg/kg

Perfusion continue sous anesthésie intraveineuse · Adulte (mêmes vitesses initiales chez l'enfant)IV

0,3 à 0,6 mg/kg/h

Intubation trachéale · AdulteIV

0,15 mg/kg

Bonnes à excellentes conditions d'intubation 120 secondes après l'injection (induction au propofol).

Entretien du bloc neuromusculaire : bolus · AdulteIV

0,03 mg/kg

Environ 20 minutes supplémentaires de curarisation efficace (anesthésie aux opioïdes ou au propofol).

Intubation trachéale · Enfant de 1 mois à 12 ansIV

0,15 mg/kg

Injection rapide en 5 à 10 secondes ; bonnes à excellentes conditions d'intubation après 120 secondes.

Intubation trachéale · AdulteIV

0,2 à 0,25 mg/kg

0,2 mg/kg en 30 secondes (intubation en 2 à 2,5 min) ou 0,25 mg/kg fractionnés (0,15 puis 0,1 mg/kg 30 s plus tard ; intubation en 1,5 à 2 min).

Curarisation : dose initiale (intubation : 0,2 mg/kg) · Enfant de 7 mois à 12 ansIV

0,1 à 0,2 mg/kg

En 5 à 15 secondes ; curarisation maximale vers 2 minutes.

… bolus (intubation : 0,15 mg/kg) · Nourrisson de 2 à 6 moisIV

0,1 à 0,15 mg/kg

Bolus en 5 à 15 secondes.

Insuffisance ventriculaire gauche, OAP cardiogénique : posologie initiale · AdulteIV

2 à 4 mg/h

Posologie initiale.

Angor instable (sans insuffisance cardiaque) : posologie initiale · AdulteIV

2 à 4 mg/h

Posologie initiale.

Urgence (œdème aigu du poumon) ou phase initiale du traitement · AdulteIV

jusqu'à 2 mg

Injection IV directe lente (2 minutes), 2 mg au maximum.

Insuffisance ventriculaire gauche, en particulier à la phase aiguë de l'infarctus du myocarde · AdulteIV

5 à 200 µg/min

Débuter à 5 µg/min puis augmenter progressivement toutes les 5 minutes selon l'effet, la fréquence cardiaque et la pression artérielle ; le plus souvent 5 à 200 µg/min (variation d'un facteur 10 selon les patients).

Angor instable · AdulteIV

5 à 200 µg/min

Débuter à 5 µg/min puis augmenter progressivement toutes les 5 minutes selon l'effet, la fréquence cardiaque et la pression artérielle ; le plus souvent 5 à 200 µg/min (variation d'un facteur 10 selon les patients).

Prévention de l'ischémie myocardique lors des interventions coronaires · AdulteIV

5 à 200 µg/min

Débuter à 5 µg/min puis augmenter progressivement toutes les 5 minutes selon l'effet, la fréquence cardiaque et la pression artérielle ; le plus souvent 5 à 200 µg/min (variation d'un facteur 10 selon les patients).

Dose d'attaque · AdulteIV

0,5 à 1 mg/24 h

1 à 2 ampoules par jour, injectées très lentement.

Dose d'entretien · AdulteIV

0,25 à 0,5 mg

½ à 1 ampoule, chaque jour ou 3 jours par semaine, très lentement.

Dose initiale · Enfant de 2,5 à 12 kgPer os

15 µg/kg

En une prise, directement dans la bouche avec la pipette (pas dans le biberon) ; entretien 8 heures plus tard.

Dose d'entretien · Enfant de 2,5 à 12 kgPer os

15 µg/kg/24 h

Par jour en 2 ou 3 prises (le tiers de la dose initiale toutes les 8 heures).

Dose initiale · Enfant de 12 à 24 kgPer os

10 µg/kg

En une prise, directement dans la bouche avec la pipette (pas dans le biberon) ; entretien 8 heures plus tard.

Œdème aigu du poumon : traitement d'attaque (première heure) · AdulteIV

2 mg

IV, à renouveler éventuellement toutes les 20 minutes selon l'état clinique, jusqu'à 30 mg/jour.

Insuffisance cardiaque sévère · AdulteIV

0,5 à 2 mg/24 h

Par jour en IV, et plus si nécessaire.

Urgence hypertensive, œdème aigu du poumon, asystolie, rétention sodée sévère · AdulteIV · IM

40 à 60 mg/24 h

Soit 2 à 3 ampoules de 20 mg par jour, IV lente ou IM. Œdème aigu du poumon : injection renouvelable si le résultat est insuffisant.

Réanimation pédiatrique · EnfantIV

0,5 à 1 mg/kg/24 h

IV.

Œdèmes ; hypertension artérielle · Enfant et nourrissonPer os

1 à 2 mg/kg/24 h

Par jour en 1 à 2 prises (0,5 à 1 mL par 5 kg). Pipette doseuse graduée au 0,1 mL (1 mg), jusqu'à 2 mL (20 mg) ; diluée dans un demi-verre d'eau ou un peu de lait du biberon.

Œdèmes d'origine cardiaque, rénale ou hépatique · AdultePer os

20 à 80 mg/24 h

Par jour, en 2 prises.

Hypertension artérielle · AdultePer os

20 mg/24 h

Par jour, le matin ; si insuffisant, 40 mg/jour ou association à un autre antihypertenseur (au-delà de 40 mg en cas d'altération de la fonction rénale).

Réduction de la pression intracrânienne · AdulteIV

1,5 à 2 g/kg

En 30 à 60 minutes ; intervalle habituel de 4 à 6 heures ; en préopératoire, 1 à 1,5 heure avant l'intervention.

Traitement systémique du glaucome aigu · AdulteIV

1,5 g/kg

En 30 à 60 minutes.

Toutes indications (doses non établies de façon certaine) · Enfant de 12 ans et moinsIV

0,25 à 2 g/kg

Même dose-test que l'adulte (0,2 g/kg) ; doses thérapeutiques de 0,25 à 2 g/kg.

Hypocalcémie symptomatique aiguë : dose initiale · Adulte et enfant de plus de 12 ansIV · IM

2,25 mmol

10 mL en IV lente (au plus 2 mL, soit 0,45 mmol, par minute), répétable selon l'état clinique.

Hypocalcémie sévère, notamment avec symptômes cardiaques : dose initiale élevée · Nouveau-né et nourrissonIV

jusqu'à 0,45 mmol/kg

Jusqu'à 2 mL/kg, IV après dilution au 1/10e, au plus 5 mL/min de la dilution ; répétable selon l'état clinique, puis selon la calcémie.

Torsades de pointes : bolus · AdulteIV

2 000 mg

IV lente (soit 8 mmol de magnésium-élément), en milieu spécialisé, suivie d'une perfusion continue.

Éclampsie : prévention ou crise déclarée, perfusion initiale · AdulteIV

4 000 mg

Perfusion IV en 20 à 30 minutes (soit 16 mmol de magnésium-élément). Si la crise persiste : nouvelle perfusion de 4 g.

… perfusion continue · AdulteIV

2 000 à 3 000 mg/h

Soit 8 à 12 mmol de magnésium-élément par heure, pendant les 24 heures qui suivent la dernière crise.

Apports quotidiens habituels · AdulteIV

0,8 à 2 mmol/kg/24 h

Par jour, après dilution ; débit maximal 10 mmol/h (0,15 mmol/kg/h).

Débit de perfusion maximal (hors déficit sévère) · AdulteIV

jusqu'à 0,15 mmol/kg/h

Jusqu'à 10 mmol/h, soit 0,15 mmol/kg/h.

Déficit sévère et symptomatique (kaliémie < 2,5 mmol/L) : débit maximal · AdulteIV

jusqu'à 0,3 mmol/kg/h

Jusqu'à 20 mmol/h (0,3 mmol/kg/h). Kaliémie < 2 mmol/L sous ECG continu : jusqu'à 40 mmol/h. Correction rapide : en soins intensifs, au cas par cas.

Déficit constitutionnel : dose initiale en urgence, taux basal non disponible · Adulte et adolescent de 40 kg et plusIV

0,05 g/kg

Puis adaptation à l'état clinique et au suivi biologique. IV lente en une fois après reconstitution : 4 mL/min au plus en situation stable, jusqu'à 20 mL/min en hémorragie aiguë sévère.

Hémorragie sévère incontrôlée avec hypofibrinogénémie acquise : dose initiale · AdulteIV

1 à 2 g

Éventuellement répétée ; doses suivantes adaptées aux concentrations de fibrinogène. IV lente en une fois après reconstitution : 4 mL/min au plus en situation stable, jusqu'à 20 mL/min en hémorragie aiguë sévère.

Hémorragie sévère incontrôlée avec hypofibrinogénémie acquise · Enfant et adolescentIV

0,02 à 0,03 g/kg

Selon le poids et la situation clinique. IV lente en une fois après reconstitution : 4 mL/min au plus en situation stable, jusqu'à 20 mL/min en hémorragie aiguë sévère.

Neutropénie après chimiothérapie cytotoxique · Adulte et enfantSC · IV

5 µg/kg/24 h

Une fois par jour, à partir de 24 h au moins après la fin de la chimiothérapie, jusqu'à dépassement du nadir et normalisation des neutrophiles (jusqu'à 14 jours ; jusqu'à 38 jours en LAM). SC (préférée) ou perfusion IV de 30 min diluée dans du glucose 5 %.

Chimiothérapie myéloablative suivie de greffe de moelle osseuse · AdulteIV · SC

10 µg/kg/24 h

Dose initiale, à partir de 24 h au moins après la chimiothérapie et la greffe ; perfusion IV de 30 min ou de 24 h, ou SC continue sur 24 h (dans 20 mL de glucose 5 %).

Neutropénie chronique sévère congénitale · Adulte et enfantSC

12 µg/kg/24 h

Dose initiale SC quotidienne, en une ou plusieurs injections ; après 1 à 2 semaines, doubler ou réduire de moitié selon la réponse, puis ajuster toutes les 1 à 2 semaines (PNN entre 1,5 et 10 G/L).

Saignement ou geste chirurgical sous antivitamine K, INR de 2 à < 4 · Adulte traité par AVKIV

25 UI/kg

IV à 0,12 mL/kg/min (environ 3 UI/kg/min) sans dépasser 8 mL/min (environ 210 UI/min). Au-delà de 100 kg : 2500 UI au plus par administration.

Saignement ou geste chirurgical sous antivitamine K, INR de 4 à 6 · Adulte traité par AVKIV

35 UI/kg

IV à 0,12 mL/kg/min (environ 3 UI/kg/min) sans dépasser 8 mL/min (environ 210 UI/min). Au-delà de 100 kg : 3500 UI au plus par administration.

Saignement ou geste chirurgical sous antivitamine K, INR > 6 · Adulte traité par AVKIV

50 UI/kg

IV à 0,12 mL/kg/min (environ 3 UI/kg/min) sans dépasser 8 mL/min (environ 210 UI/min). Au-delà de 100 kg : 5000 UI au plus par administration.

Carence martiale (confirmée biologiquement) : besoin total en fer, Hb de 10 à < 14 g/dL · Patient de 35 à moins de 70 kg, à partir de 1 anIV

1 000 mg

Besoin total en 1 ou 2 administrations espacées d'au moins 7 jours. Par administration : 14 ans et plus, ≤ 15 mg/kg (injection) ou 20 mg/kg (perfusion) et ≤ 1 000 mg, ≤ 1 000 mg/semaine ; 1 à 13 ans, ≤ 15 mg/kg et ≤ 750 mg, ≤ 750 mg/semaine.

… besoin total en fer, Hb < 10 g/dL · Patient de 35 à moins de 70 kg, à partir de 1 anIV

1 500 mg

Besoin total en 1 ou 2 administrations espacées d'au moins 7 jours. Par administration : 14 ans et plus, ≤ 15 mg/kg (injection) ou 20 mg/kg (perfusion) et ≤ 1 000 mg, ≤ 1 000 mg/semaine ; 1 à 13 ans, ≤ 15 mg/kg et ≤ 750 mg, ≤ 750 mg/semaine.

Dose unique maximale par perfusion intraveineuse · Adulte et adolescent de 14 ans et plusIV

20 mg/kg

Au plus 20 mg/kg et 1 000 mg par perfusion, 1 000 mg par semaine. Hémodialysé chronique : ≤ 200 mg par jour.

Insuffisance rénale chronique avec réserves en fer insuffisantes (fer oral insuffisant ou mal toléré) : induction · Adulte insuffisant rénal chroniqueIV

2 à 4 mg/kg

Par semaine (5 à 10 mL, 100 à 200 mg par injection), pendant 4 à 12 semaines selon le déficit.

Insuffisance rénale chronique : entretien (pertes estimées à 2 à 5 mg/jour) · Adulte insuffisant rénal chroniqueIV

2 mg/kg

Une ou deux fois par mois, sous contrôle de la ferritinémie et de la saturation de la transferrine.

Carence martiale nécessitant un fer injectable · EnfantIV

3 mg/kg

Par injection, 1 à 3 fois par semaine, avec 48 heures au moins entre deux injections.

Carence martiale : traitement curatif · Adulte (dont femme enceinte), adolescent et enfant à partir de 30 kgPer os

80 à 120 mg/24 h

Par jour (12 à 18 mL). Durée 3 à 6 mois pour corriger l'anémie et restaurer les réserves ; seringue graduée fournie (0,5 mL).

… traitement curatif · Enfant de moins de 30 kgPer os

3 mg/kg/24 h

Par jour (en moyenne 5 à 9 mL de 12 à 20 kg, 9 à 12 mL de 20 à 30 kg). Durée 3 à 6 mois pour corriger l'anémie et restaurer les réserves ; seringue graduée fournie (0,5 mL).

Prévention de la carence martiale pendant la grossesse · Femme enceinte (deux derniers trimestres, ou à partir du 4e mois)Per os

30 à 60 mg/24 h

Par jour (4,5 à 9 mL).

Infections respiratoires basses et hautes, otites chroniques, pyélonéphrites, prostatites, infections génitales hautes, intra-abdominales, peau et tissus mous (Gram négatif), ostéoarticulaires, neutropénie fébrile (en association) · Adulte, clairance > 60 mL/minIV

400 mg

2 à 3 fois par jour ; durée selon l'indication (7 à 21 jours, os jusqu'à 3 mois). Perfusion IV de 60 minutes (400 mg chez l'adulte, et chez l'enfant) ou 30 minutes (200 mg), dans une grosse veine ; relais oral dès que possible.

Infections urinaires compliquées et pyélonéphrites aiguës · Enfant et adolescentIV

6 à 10 mg/kg

3 fois par jour, 10 à 21 jours, au plus 400 mg par dose. Perfusion IV de 60 minutes (400 mg chez l'adulte, et chez l'enfant) ou 30 minutes (200 mg), dans une grosse veine ; relais oral dès que possible.

Autres infections sévères · Enfant et adolescentIV

10 mg/kg

3 fois par jour, au plus 400 mg par dose. Perfusion IV de 60 minutes (400 mg chez l'adulte, et chez l'enfant) ou 30 minutes (200 mg), dans une grosse veine ; relais oral dès que possible.

Pneumonies communautaires ; infections compliquées de la peau et des tissus mous · Adulte, clairance > 50 mL/minIV

500 mg

Une ou deux fois par jour selon la gravité, 7 à 14 jours. Perfusion IV lente ; relais oral à la même posologie (IV habituellement 2 à 4 jours).

Pyélonéphrites aiguës (7-10 j), infections urinaires compliquées (7-14 j), prostatites chroniques bactériennes (28 j) ; maladie du charbon (8 semaines) · Adulte, clairance > 50 mL/minIV

500 mg

Une fois par jour. Perfusion IV lente ; relais oral à la même posologie (IV habituellement 2 à 4 jours).

Insuffisance surrénale aiguë · AdulteIV · IM

100 à 200 mg

IV (ou éventuellement IM). À renouveler selon la clinique (état général, pouls, pression artérielle) et la biologie (ionogramme, glycémie).

Insuffisance surrénale aiguë ; insuffisance surrénale transitoire du nouveau-né ; hyperplasie congénitale des surrénales avec perte de sel · Enfant et nourrissonIV

jusqu'à 5 mg/kg

IV. À renouveler selon la clinique (état général, pouls, pression artérielle) et la biologie (ionogramme, glycémie).

Corticothérapie quand la voie orale est impossible ; effet rapide : œdème de Quincke sévère, choc anaphylactique (avec l'adrénaline), fièvre typhoïde sévère, laryngite striduleuse de l'enfant, œdème cérébral, dyspnée laryngée · AdulteIV · IM

20 à 60 mg/24 h

« Cette dose peut être renouvelée 2 à 3 fois par 24 heures, si nécessaire. »

… œdème de Quincke sévère, choc anaphylactique (avec l'adrénaline), fièvre typhoïde sévère, laryngite striduleuse de l'enfant, œdème cérébral, dyspnée laryngée · EnfantIV · IM

1 à 3 mg/kg/24 h

Choc anaphylactique (après la première injection IV d'adrénaline) · AdulteIV

40 à 100 mg

IV, répétée si nécessaire.

Choc anaphylactique (après la première injection IV d'adrénaline) · EnfantIV

40 mg

IV, répétée si nécessaire.

Œdème cérébral (tumeur cérébrale, après chirurgie ou irradiation ; traumatisme médullaire) : dose initiale · AdulteIV

8 à 10 mg

IV, selon la cause et la gravité.

Maladie thromboembolique veineuse symptomatique du patient cancéreux : 1er mois · Adulte cancéreux, clairance > 30 mL/minSC

200 UI/kg

Une injection SC par jour ; maximum 18 000 UI/jour (0,72 mL).

Prévention des récidives du 2e au 6e mois · Adulte cancéreux, clairance > 30 mL/minSC

150 UI/kg

Une injection SC par jour (seringues selon le tableau du RCP : 7 500 à 18 000 UI) ; durée recommandée 6 mois.

TEV symptomatique : dose initiale · Enfant de 1 mois à moins de 2 ansSC

150 UI/kg

Deux fois par jour ; concentration recommandée 2 500 UI/mL (dilution par un professionnel) ; avant 3 ans, présentation sans alcool benzylique.

Prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse, chirurgie à risque modéré · AdulteSC

2 000 UI

Une fois par jour, SC ; au moins 7 à 10 jours.

Prophylaxie de la maladie thromboembolique veineuse, chirurgie à risque élevé ou affection médicale aiguë · AdulteSC

4 000 UI

Une fois par jour, SC (en chirurgie, de préférence 12 heures avant l'intervention ; affection médicale aiguë : 6 à 14 jours).

Traitement de la TVP et de l'EP : deux injections par jour (et cancer actif, 5 à 10 premiers jours) · AdulteSC

100 UI/kg

Deux fois par jour, SC. Pour tous les autres patients, tels que les patients obèses, présentant une EP symptomatique, un cancer, une récidive d'événement thromboembolique ou une thrombose veineuse proximale (veine iliaque) ; durée moyenne de 10 jours.

Fistule digestive postopératoire · AdulteIV

0,25 mg/h

Perfusion continue de 0,250 mg/heure à la pompe ; poursuite si le débit fistulaire baisse de plus de 70 % en 48 heures, jusqu'au tarissement (10 jours au maximum) ; arrêt par réduction progressive sur 24 heures.

Hémorragie par rupture de varices œsophagiennes : bolus · AdulteIV

0,25 mg

Injection IV de 0,250 mg en plus d'une minute, suivie immédiatement de la perfusion.

… perfusion · AdulteIV

0,25 mg/h

0,250 mg/heure jusqu'à 48 heures ; arrêt si inefficace après 8 heures.

Hypoglycémie sévère · AdulteSC · IM

1 mg

Injection SC ou IM. Le patient réagit normalement dans les 10 minutes ; ensuite, glucides par voie orale. Sans réaction dans les 10 minutes : glucose par voie intraveineuse.

Hypoglycémie sévère · Enfant de moins de 25 kg (ou de moins de 6-8 ans)SC · IM

0,5 mg

Injection SC ou IM. Le patient réagit normalement dans les 10 minutes ; ensuite, glucides par voie orale. Sans réaction dans les 10 minutes : glucose par voie intraveineuse.

Hypoglycémie sévère · Enfant de plus de 25 kg (ou de plus de 6-8 ans)SC · IM

1 mg

Injection SC ou IM. Le patient réagit normalement dans les 10 minutes ; ensuite, glucides par voie orale. Sans réaction dans les 10 minutes : glucose par voie intraveineuse.

Hypothyroïdie biologiquement majeure : substitution complète · AdultePer os

100 à 150 µg/24 h

En moyenne, atteinte progressivement (20 à 30 gouttes). Une prise le matin à jeun, au moins 30 min avant le petit déjeuner. 1 goutte = 5 µg.

Hypothyroïdie congénitale : dose initiale (3 premiers mois) · Nouveau-né et nourrissonPer os

10 à 15 µg/kg/24 h

Par jour pendant les 3 premiers mois, puis ajustement selon la clinique, les hormones thyroïdiennes et la TSH. Une prise le matin à jeun, au moins 30 min avant le petit déjeuner. 1 goutte = 5 µg.

Dose d'entretien · EnfantPer os

100 à 150 µg/m²/24 h

Par jour (dose généralement retenue). Une prise le matin à jeun, au moins 30 min avant le petit déjeuner. 1 goutte = 5 µg.

Coma myxœdémateux : dose de charge (1er jour) · AdulteIV

200 à 500 µg

Diluée dans 100 à 250 mL de sérum physiologique (2 µg/mL), en perfusion IV lente. Ne pas dépasser 500 µg (risque d'accident cardiovasculaire grave ou de décès).

… entretien par voie IV ou IM · AdulteIV · IM

1,2 µg/kg/24 h

Par jour, jusqu'à ce que la voie orale soit tolérée et le patient stable.

… dose de charge · EnfantIV

10 µg/kg

Diluée dans 100 à 250 mL de sérum physiologique (2 µg/mL), en perfusion IV lente. Puis doses plus faibles en entretien (expérience très limitée).

Induction ou stimulation du travail : débit initial · Femme enceinteIV

0,001 à 0,004 UI/min

1 à 4 mUI/min (0,1 à 0,4 mL/min à 10 mUI/mL), augmenté par paliers de 1 à 2 mUI/min toutes les 20 minutes au moins, jusqu'à 3 à 5 contractions/10 min ; souvent < 10 mUI/min à terme ; débit maximal recommandé 20 mUI/min.

Atonie, hémorragie utérine du post-partum : prévention · Femme qui accouche (voie basse ou césarienne)IV · IM

5 à 10 UI

Perfusion IV en 5 minutes. Voie basse : au dégagement de l'épaule, après la naissance ou après la délivrance ; pas de perfusion d'entretien ; voie IM possible. Césarienne : après la naissance ; entretien IV possible sans dépasser 10 UI/h.

… traitement, dose initiale · Femme après l'accouchementIV · IM

5 à 10 UI

Perfusion IV : 5 UI diluées dans une solution d'électrolytes, en 5 minutes ; voie IM possible.

Déficit immunitaire primitif : dose de charge · Adulte, enfant et adolescentIV

0,4 à 0,8 g/kg

Dose unique ; objectif résiduel d'IgG ≥ 6 g/L. Débit initial 0,5 mL/kg/h pendant 30 minutes, augmenté progressivement si bien toléré jusqu'à 6 mL/kg/h au maximum ; réduire ou arrêter en cas de réaction.

Thrombocytopénie immune primaire : schéma court · Adulte, enfant et adolescentIV

0,8 à 1 g/kg

Le jour 1, répétable une seule fois dans les 3 jours. Débit initial 0,5 mL/kg/h pendant 30 minutes, augmenté progressivement si bien toléré jusqu'à 6 mL/kg/h au maximum ; réduire ou arrêter en cas de réaction.

Syndrome de Guillain-Barré · Adulte, enfant et adolescentIV

0,4 g/kg

Par jour pendant 5 jours. Débit initial 0,5 mL/kg/h pendant 30 minutes, augmenté progressivement si bien toléré jusqu'à 6 mL/kg/h au maximum ; réduire ou arrêter en cas de réaction.

Prophylaxie du tétanos en cas de plaie souillée · Adulte et enfantIM

250 UI

Dose habituelle, avec le traitement de la plaie. IM lente (deltoïde ou quadrant supéro-externe de la fesse) ; fractionner au-delà de 2 mL chez l'enfant ou 4 mL chez l'adulte ; vaccin éventuel en un site différent.

Prophylaxie du tétanos à risque élevé · Adulte et enfantIM

500 UI

IM lente (deltoïde ou quadrant supéro-externe de la fesse) ; fractionner au-delà de 2 mL chez l'enfant ou 4 mL chez l'adulte ; vaccin éventuel en un site différent.

Traitement du tétanos déclaré · Adulte et enfantIM

3 000 à 6 000 UI

IM lente (deltoïde ou quadrant supéro-externe de la fesse) ; fractionner au-delà de 2 mL chez l'enfant ou 4 mL chez l'adulte ; vaccin éventuel en un site différent. Si les voies IM et SC ne conviennent pas : un autre médicament par voie IV.

Prophylaxie antepartum planifiée · Femme Rh(D) négatifIV · IM

300 µg

Dose unique (1 500 UI) IV ou IM à 28-30 semaines ; si le besoin apparaît après 30 semaines, administrer sans attendre.

Prophylaxie antepartum après complication de la grossesse · Femme Rh(D) négatifIV · IM

300 µg

Dose unique IV ou IM dès que possible dans les 72 heures ; répétable toutes les 6 à 12 semaines si nécessaire. Au-delà de 72 heures, ne pas écarter le produit : l'administrer sans attendre.

Prophylaxie post-partum (enfant Rh positif : D, D faible, D partiel) · Femme Rh(D) négatifIV · IM

300 µg

Dose unique IV ou IM dans les 72 heures suivant l'accouchement, même après une prophylaxie antepartum ; en IV, 200 µg peuvent suffire. Au-delà de 72 heures, ne pas écarter le produit : l'administrer sans attendre.

Crise de tachycardie jonctionnelle paroxystique · AdulteIV

0,25 à 0,3 mg/kg

IV directe en deux minutes.

Prévention de l'ischémie myocardique, anesthésie du coronarien (chirurgie non cardiaque) : bolus · Adulte coronarienIV

0,15 mg/kg

IV directe en 2 minutes, au moins 30 minutes avant l'induction anesthésique.

Prévention de l'ischémie myocardique : perfusion · Adulte coronarienIV

0,2 à 0,3 mg/kg/h

Perfusion constante après le bolus, maintenue en post-opératoire (réveil, réchauffement) jusqu'au relais oral possible.

Déficits neurologiques ischémiques après hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale : 2 premières heures · Adulte de 70 kg et plusIV

1 mg/h

1 mg/h (environ 0,015 mg/kg/h), soit 5 mL/h, pendant 2 heures.

… après 2 heures · AdulteIV

2 mg/h

2 mg/h (environ 0,03 mg/kg/h), soit 10 mL/h.

… dose de départ réduite · Adulte de moins de 70 kgIV

0,5 mg/h

0,5 mg/h, soit 2,5 mL/h, puis adaptation à la tolérance.

Tachycardie jonctionnelle paroxystique ; certains troubles du rythme ventriculaire · AdulteIV

5 à 10 mg

1 ou éventuellement 2 ampoules en IV lente (2 à 3 minutes) ; répétable une fois au bout de 10 minutes en cas d'échec.

Hypertonie oculaire élevée (traitement d'attaque) ; alcalose métabolique (insuffisance respiratoire chronique décompensée sous ventilation mécanique) · AdulteIV · IM

1 000 à 2 000 mg/24 h

Posologie usuelle par jour, soit 2 à 4 flacons de 500 mg.

Hypertonie oculaire élevée ; alcalose métabolique · Enfant de plus de 6 ansIV · IM

5 à 10 mg/kg/24 h

Par jour.

Dose initiale chez l'enfant et l'adolescent (sous surveillance étroite) · Enfant et adolescentPer os

0,3 mg/kg/24 h

Environ 0,3 mg/kg/jour en 3 prises égales, puis adaptation individuelle.

Dose initiale chez le prématuré, le nouveau-né et le nourrisson (ou l'enfant insuffisant rénal) · Prématuré, nouveau-né et nourrissonPer os

0,15 mg/kg/24 h

0,15 mg/kg/jour en 3 prises, puis adaptation individuelle.

Hypertension artérielle : dose initiale · AdultePer os

25 à 50 mg/24 h

Par jour en 2 prises ; paliers d'au moins 2 semaines jusqu'à 100 à 150 mg/jour. 150 mg/jour au maximum.

Insuffisance cardiaque aiguë : dose de charge · AdulteIV

50 µg/kg

En 10 minutes environ. Non modifiée en cas d'insuffisance rénale.

… perfusion continue · Adulte, clairance > 50 mL/min/1,73 m²IV

0,375 à 0,75 µg/kg/min

Ajustée pour un effet hémodynamique maximal.

Dose de charge · Nourrisson et enfantIV

50 à 75 µg/kg

Sur 30 à 60 minutes.

Prévention de la récidive hémorragique d'un ulcère gastrique ou duodénal, après endoscopie thérapeutique : bolus · AdulteIV

80 mg

Perfusion IV de 30 minutes, puis perfusion continue de 8 mg/h.

Prévention de la récidive hémorragique d'un ulcère gastrique ou duodénal : perfusion continue · AdulteIV

8 mg/h

Perfusion IV continue pendant 3 jours (71,5 heures après le bolus), puis traitement antisécrétoire oral.

Traitement antisécrétoire gastrique quand la voie orale n'est pas possible · AdulteIV

20 à 40 mg

Une fois par jour. Injection IV d'au moins 3 minutes, ou perfusion de 10 à 30 minutes ; relais oral dès que possible.

Ulcère gastrique ou duodénal, œsophagite par reflux · AdulteIV

40 mg

Un flacon par jour. IV en 2 à 15 minutes, telle quelle ou diluée dans 100 mL de NaCl 0,9 % ou de glucose 5 % ; relais par 40 mg oral dès que possible (données IV jusqu'à 7 jours).

Syndrome de Zollinger-Ellison et autres hypersécrétions pathologiques : posologie initiale · AdulteIV

80 mg/24 h

Par jour, ajustée au débit acide ; au-delà de 80 mg/jour, en deux administrations. Augmentation temporaire au-dessus de 160 mg possible. IV en 2 à 15 minutes, telle quelle ou diluée dans 100 mL de NaCl 0,9 % ou de glucose 5 % ; relais par 40 mg oral dès que possible (données IV jusqu'à 7 jours).

Maîtrise rapide de l'acidité (hypersécrétion) · AdulteIV

80 mg

Dose initiale de 2 × 80 mg, suffisante pour ramener la sécrétion acide sous 10 mEq/h en une heure chez la plupart des patients.

Thrombopénie induite par l'héparine (TIH) de type II : débit initial · Adulte sans insuffisance hépatique (dont insuffisant rénal et sujet âgé)IV

2 µg/kg/min

Perfusion continue.

TIH de type II : débit initial réduit · Adulte avec insuffisance hépatique modérée (Child-Pugh B), après chirurgie cardiaque ou en état critiqueIV

0,5 µg/kg/min

Perfusion continue ; TCA à 4 heures.

… débit maximal recommandé · AdulteIV

jusqu'à 10 µg/kg/min

Débit à ne pas dépasser.

Décompensation aiguë d'une insuffisance cardiaque chronique sévère : dose de charge · Adulte, clairance ≥ 30 mL/minIV

6 à 12 µg/kg

Perfusion de 10 minutes ; 6 µg/kg si vasodilatateurs et/ou inotropes IV simultanés au début.

Perfusion continue · Adulte, clairance ≥ 30 mL/minIV

0,1 µg/kg/min

Durée recommandée 24 heures. Réponse évaluée 30 à 60 minutes après chaque adaptation.

Diabète : besoins individuels habituels en insuline · Adulte, adolescent et enfantSC · IV

0,3 à 1 UI/kg/24 h

Besoins totaux par jour (toutes insulines), à répartir selon le schéma ; Actrapid seul ou associé à une insuline intermédiaire ou prolongée, avant un repas ou un en-cas (repas glucidique dans les 30 minutes).

Constipation : traitement d'attaque · Adulte et adolescentPer os

10 à 30 g/24 h

15 à 45 mL par jour. Dose du RCP en mL (15 mL = 10 g), avalée en une fois ; 1 ou 2 prises par jour, boire 1,5 à 2 litres par jour ; diminuer si diarrhée.

… entretien · Adulte et adolescentPer os

6,667 à 16,667 g/24 h

10 à 25 mL par jour. Dose du RCP en mL (15 mL = 10 g), avalée en une fois ; 1 ou 2 prises par jour, boire 1,5 à 2 litres par jour ; diminuer si diarrhée.

Constipation · Enfant de 1 à 6 ansPer os

3,333 à 6,667 g/24 h

5 à 10 mL par jour. Dose du RCP en mL (15 mL = 10 g), avalée en une fois ; 1 ou 2 prises par jour, boire 1,5 à 2 litres par jour ; diminuer si diarrhée.

Infection compliquée de la peau et des tissus mous (IcPTM) sans bactériémie à S. aureus · Adulte, clairance ≥ 30 mL/minIV

4 mg/kg

Une fois toutes les 24 heures, 7 à 14 jours ou jusqu'à résolution. Perfusion IV de 30 minutes (ou injection de 2 minutes chez l'adulte), dans du NaCl 0,9 % ; une fois par jour au plus. CPK à l'initiation puis au moins chaque semaine.

IcPTM avec bactériémie à S. aureus (BSA) ; endocardite infectieuse du cœur droit à S. aureus · Adulte, clairance ≥ 30 mL/minIV

6 mg/kg

Une fois toutes les 24 heures ; durée selon le risque de complications et les recommandations. Perfusion IV de 30 minutes (ou injection de 2 minutes chez l'adulte), dans du NaCl 0,9 % ; une fois par jour au plus. CPK à l'initiation puis au moins chaque semaine.

Infection compliquée de la peau et des tissus mous (IcPTM) sans bactériémie à S. aureus · Adolescent de 12 à 17 ansIV

5 mg/kg

Une fois toutes les 24 heures, en perfusion de 30 minutes (pas d'injection de 2 minutes chez l'enfant). IcPTM : jusqu'à 14 jours.

Infections à germes sensibles · AdulteIV

2 000 mg/24 h

Par jour : 2 × 1 g ou 4 × 0,5 g, ou perfusion continue. Perfusion d'au moins 60 minutes (plus longue si risque de troubles du rythme) ; jamais en bolus IV. Discontinue : le quart de la dose quotidienne toutes les 6 heures ; ou perfusion continue.

Infections à germes sensibles · Enfant et nourrissonIV

30 à 40 mg/kg/24 h

Par 24 heures (posologie moyenne), 4 fois par jour ou en continu. Perfusion d'au moins 60 minutes (plus longue si risque de troubles du rythme) ; jamais en bolus IV. Discontinue : le quart de la dose quotidienne toutes les 6 heures ; ou perfusion continue.

Infections sévères · AdulteIV

3 000 à 4 000 mg/24 h

Par jour, en prises fractionnées. Perfusion d'au moins 60 minutes (plus longue si risque de troubles du rythme) ; jamais en bolus IV. Discontinue : le quart de la dose quotidienne toutes les 6 heures ; ou perfusion continue.

Infections à germes sensibles · AdulteIV

1 500 000 UI

Toutes les 8 heures (4,5 MUI par jour). Flacon dissous dans 4 mL d'eau ppi, perfusion lente d'1 heure dans au moins 100 mL de glucose 5 % ; relais oral dès que possible.

Infection sévère · AdulteIV

3 000 000 UI

Toutes les 8 heures (posologie doublée, 9 MUI par jour). Flacon dissous dans 4 mL d'eau ppi, perfusion lente d'1 heure dans au moins 100 mL de glucose 5 % ; relais oral dès que possible.

Cancer colorectal avancé ou métastatique, en association au 5-fluorouracile (avant le 5-FU) : schéma bimensuel · AdulteIV · IM

100 mg/m²

Perfusion IV de 2 heures, puis 5-FU 400 mg/m² en bolus et 600 mg/m² sur 22 heures ; jours 1 et 2, toutes les 2 semaines.

… schéma hebdomadaire ou mensuel, perfusion · AdulteIV · IM

100 à 250 mg/m²

Perfusion IV de 2 heures ; hebdomadaire (5-FU 500 mg/m²) ou mensuel 5 jours consécutifs (5-FU 425 ou 370 mg/m²).

Sauvetage folinique après méthotrexate à dose intermédiaire ou forte (exemple de schéma ; le protocole du méthotrexate prime) · Adulte, personne âgée et enfantIV · IM

7,5 mg

Première dose 12 à 24 heures (24 heures au plus tard) après le début du méthotrexate, puis même dose toutes les 6 heures pendant 72 heures ; à adapter au taux résiduel de méthotrexate.

Cancer colorectal, en association au 5-fluorouracile (schéma le plus utilisé) · AdulteIV

200 mg/m²/24 h

Par jour en IV lente (10 minutes), avant le 5-FU (300 mg/m²/jour), 5 jours de suite toutes les 3 à 4 semaines.

Infection de sévérité limitée · Adulte, clairance ≥ 30 mL/minIV

1 000 mg

Toutes les 8 à 12 heures (2 à 3 g par jour), IV directe ou perfusion courte. IV directe : 1 g dans 10 mL en 3 à 5 min ; perfusion de 20 à 60 min (1 g dans 3 mL puis 50 à 100 mL de soluté). IM : 1 g dans 3 mL d'eau ppi.

Infection grave, à Pseudomonas ou à germe de sensibilité intermédiaire · Adulte, clairance ≥ 30 mL/minIV

6 000 à 8 000 mg/24 h

Par jour en 3 ou 4 injections IV. IV directe : 1 g dans 10 mL en 3 à 5 min ; perfusion de 20 à 60 min (1 g dans 3 mL puis 50 à 100 mL de soluté). IM : 1 g dans 3 mL d'eau ppi.

Cystite aiguë, gonococcie non compliquée · Adulte, clairance ≥ 30 mL/minIM

1 000 mg

Dose unique IM. IV directe : 1 g dans 10 mL en 3 à 5 min ; perfusion de 20 à 60 min (1 g dans 3 mL puis 50 à 100 mL de soluté). IM : 1 g dans 3 mL d'eau ppi.

Spasticité sévère : dose-test intrathécale · AdultePéridurale, intrathécale

25 à 50 µg

Dose initiale, augmentée par paliers de 25 µg à 24 heures d'intervalle au moins jusqu'à une réponse de 4 à 8 heures environ. Bolus intrathécal (ponction lombaire ou cathéter) injecté en au moins 1 minute, en milieu hospitalier, matériel de réanimation disponible, surveillance respiratoire et cardiaque ; patient sans infection.

Spasticité sévère d'origine cérébrale ou médullaire : dose-test par ponction lombaire · Enfant de 4 à moins de 18 ansPéridurale, intrathécale

25 à 50 µg

Dose initiale selon l'âge et la taille, puis +25 µg toutes les 24 heures si pas de réponse ; 100 µg au maximum. Bolus intrathécal (ponction lombaire ou cathéter) injecté en au moins 1 minute, en milieu hospitalier, matériel de réanimation disponible, surveillance respiratoire et cardiaque ; patient sans infection.

Hyperthermie maligne per-anesthésique : injection initiale · Adulte et enfantIV

au moins 2,5 mg/kg

Injection intraveineuse rapide (8 à 10 flacons chez l'adulte), répétée en bolus tant que persistent tachycardie, hypoventilation, hyperacidité prolongée (pH et PCO2) et hyperthermie.

… dose totale habituelle (cumulée) · Adulte et enfantIV

10 mg/kg

Agitation et agressivité, traitement de courte durée (notamment symptômes psychotiques) · AdulteIM · IV

200 à 300 mg/24 h

En général, en injections toutes les 4 à 6 heures ; jusqu'à 1 200 mg/jour au maximum. IM préférée à l'IV ; seulement si la voie orale est impossible, sous surveillance médicale avec matériel de réanimation. Dose minimale efficace, paliers progressifs.

Agitation et agressivité, traitement de courte durée (notamment symptômes psychotiques) · Sujet âgéIM · IV

100 mg/24 h

Dose initiale ; augmentation progressive jusqu'à 300 mg/jour au maximum en 2 ou 3 injections espacées de 6 heures, 100 mg au plus par injection. IM préférée à l'IV ; seulement si la voie orale est impossible, sous surveillance médicale avec matériel de réanimation. Dose minimale efficace, paliers progressifs.

Agitation et agressivité, traitement de courte durée (notamment symptômes psychotiques) · Adulte, clairance de 11 à 20 mL/minIM · IV

100 à 150 mg/24 h

Demi-dose journalière (de 200-300 mg/jour).

Apport lipidique de nutrition parentérale : dose standard · AdulteIV

1 à 2 g/kg/24 h

Par jour (5 à 10 mL/kg/j).

… débit de perfusion · AdulteIV

0,125 g/kg/h

Débit recommandé (0,63 mL/kg/h), sans dépasser 0,15 g/kg/h (0,75 mL/kg/h).

… dose initiale · Nouveau-né et nourrissonIV

0,5 à 1 g/kg/24 h

Par jour, puis paliers de 0,5 à 1 g/kg/j jusqu'à 3 g/kg/j. Prématuré et petit poids : perfusion continue sur environ 24 h.

Traitement curatif (angine, autres infections à germes sensibles) · Nourrisson et enfant jusqu'à 40 kgPer os

50 000 à 100 000 UI/kg/24 h

Par jour. Angines : 2 à 3 prises par jour, 10 jours (streptocoque bêta-hémolytique) ; autres indications : 3 ou 4 prises.

Traitement curatif (angine, autres infections à germes sensibles) · AdultePer os

2 000 000 à 4 000 000 UI/24 h

Par jour. Angines : 2 à 3 prises par jour, 10 jours (streptocoque bêta-hémolytique) ; autres indications : 3 ou 4 prises.

Prophylaxie (drépanocytose, splénectomie) · Enfant de 10 à 40 kgPer os

50 000 UI/kg/24 h

Par jour en 2 prises, sans dépasser 2 000 000 UI par jour.

Infections à bacilles à Gram négatif sensibles : urinaires compliquées et pyélonéphrites, voies respiratoires basses (dont pneumonies nosocomiales), peau et tissus mous, bactériémies associées · Adulte, clairance supérieure à 60 mL/minIV · IM

2 000 mg

Toutes les 12 heures (4 g par jour). IV lente en 3 à 4 min (1 g dans 10 mL) ou perfusion de 30 à 40 min ; IM seulement si l'IV est impossible (1 g dans 3 mL).

… urinaires compliquées et pyélonéphrites, voies respiratoires basses (dont pneumonies nosocomiales), peau et tissus mous, bactériémies associées : patient gravement malade · Adulte, clairance supérieure à 60 mL/minIV · IM

2 000 mg

Toutes les 8 heures (6 g par jour), IV ; ou perfusion continue de 6 g/24 h après une dose de charge de 2 g.

… urinaires compliquées et pyélonéphrites, voies respiratoires basses (dont pneumonies nosocomiales), peau et tissus mous, bactériémies associées · EnfantIV · IM

25 à 50 mg/kg/24 h

Par jour en 2 administrations, 4 g par jour au maximum ; 50 mg/kg/j (IV) dans les infections sévères.

Infections (RCP 4.1) · Adulte et enfant de 40 kg et plusIV

1 000 mg

1 g/200 mg toutes les 8 heures (3 g/600 mg par jour). IV lente de 3 à 4 minutes ou perfusion de 30 à 40 minutes (dans 100 mL) ; pas d'IM. Au-delà de 14 jours : avis médical.

Infections · Enfant de 3 mois et plus, de 4 à moins de 40 kgIV

25 mg/kg

25 mg/5 mg par kg toutes les 8 heures. IV lente de 3 à 4 minutes ou perfusion de 30 à 40 minutes (dans 100 mL) ; pas d'IM. Au-delà de 14 jours : avis médical.

Prophylaxie chirurgicale · Adulte et enfant de 40 kg et plusIV

1 000 à 2 000 mg

À l'induction de l'anesthésie (2 g/200 mg : autre formulation IV). Intervention de plus d'une heure : jusqu'à 3 doses de 1 g/200 mg en 24 heures.

Infections urinaires compliquées (pyélonéphrites), intra-abdominales compliquées, de la peau et des tissus mous (pied diabétique) · Adulte et adolescent, clairance > 40 mL/minIV

4 000 mg

Toutes les 8 heures. Perfusion IV de 30 minutes ; durée habituelle 5 à 14 jours.

Pneumonies sévères (nosocomiales) ; neutropénie fébrile d'origine bactérienne ; autres infections particulièrement sévères · Adulte et adolescent, clairance > 40 mL/minIV

4 000 mg

Toutes les 6 heures. Perfusion IV de 30 minutes ; durée habituelle 5 à 14 jours.

Infections intra-abdominales compliquées · Enfant de 2 à 12 ansIV

100 mg/kg

Toutes les 8 heures, sans dépasser 4 g/0,5 g par dose en 30 minutes. Perfusion IV de 30 minutes ; durée habituelle 5 à 14 jours.

Infections à germes sensibles · AdulteIV · IM

3 000 000 à 6 000 000 UI/24 h

Par jour, IM ou IV.

Infections à germes sensibles · Enfant et nourrissonIV · IM

50 000 à 100 000 UI/kg/24 h

Par jour, IM ou IV.

Infections à germes sensibles · Nouveau-néIV

75 000 à 200 000 UI/kg/24 h

Par jour, en perfusion IV.

Traitement général (dont érysipèle), pian, pinta · Adulte, adolescent et enfant de plus de 30 kgIM

1 200 000 UI

Dose unique (1,2 MUI une fois par semaine si répétée ; infection streptococcique : traitement d'au moins 10 jours conseillé, une injection unique est généralement suffisante). IM profonde stricte (quadrant supéro-externe du grand fessier ou zone ventro-glutéale ; enfant : quadriceps), après aspiration.

Traitement général (dont érysipèle), pian, pinta · Enfant de 30 kg ou moinsIM

600 000 UI

Dose unique. IM profonde stricte (quadrant supéro-externe du grand fessier ou zone ventro-glutéale ; enfant : quadriceps), après aspiration.

Syphilis primaire et secondaire · Adulte et adolescentIM

2 400 000 UI

Dose unique, répétée si les symptômes réapparaissent ou si la sérologie reste fortement positive. IM profonde stricte (quadrant supéro-externe du grand fessier ou zone ventro-glutéale ; enfant : quadriceps), après aspiration.

Traitement curatif des infections à staphylocoques sensibles · Adulte, clairance > 30 mL/minIV

8 000 à 12 000 mg/24 h

Par jour, en 4 à 6 administrations. Perfusion IV de 60 minutes ; 1 g reconstitué dans 16 mL puis dilué dans 100 mL de NaCl 0,9 % ou glucose 5 %.

Traitement curatif des infections à staphylocoques sensibles · Enfant à fonction rénale normaleIV

100 à 200 mg/kg/24 h

Par jour, en 4 à 6 administrations, sans dépasser 12 g/jour. Perfusion IV de 60 minutes ; 1 g reconstitué dans 16 mL puis dilué dans 100 mL de NaCl 0,9 % ou glucose 5 %.

Prévention des infections post-opératoires en chirurgie · AdulteIV

2 000 mg

IV à l'induction, puis 1 g toutes les 2 heures si l'intervention se prolonge, jusqu'à la fermeture cutanée ; jamais plus de 48 heures.

IRM avec rehaussement de contraste, angiographie par résonance magnétique · AdulteIV

0,1 mmol/kg

Soit 0,2 mL/kg en IV stricte, patient allongé si possible ; observation 30 minutes au moins. Angiographie : 2e injection possible dans la même session si nécessaire.